Phương pháp quản lý bệnh tiêu chảy mãn tính

Phương pháp quản lý bệnh tiêu chảy mãn tính của Pankaj Tyagi, Gopal K Sachdev!

Giới thiệu và định nghĩa:

Tiêu chảy được xác định tốt nhất là tăng tính thanh khoản hoặc giảm tính nhất quán của phân thường liên quan đến việc tăng tần suất lên nhiều hơn bình thường. Do tần số phân bình thường khác nhau giữa các cá nhân khác nhau, rất khó xác định giới hạn trên của tần số đi tiêu bình thường trong dân số nói chung. Tiêu chảy cấp thường ổn định trong vòng 2-3 tuần. Bất kỳ tiêu chảy nào kéo dài hơn 3 tuần đều được dán nhãn là 'Tiêu chảy mãn tính'.

Cơ chế gây bệnh của bệnh tiêu chảy:

Vì sự bất thường quan trọng của phân trong tiêu chảy là sự gia tăng lượng nước trong phân, luôn có một số bất thường hoặc trong việc hấp thụ hoặc tiết ra nước trong lòng ruột. Thông thường 9 L chất lỏng đi vào đường tiêu hóa mỗi ngày.

a. 2 L bằng cách uống trực tiếp

b. 1 L như nước bọt

c. 2L như nước ép dạ dày

d. 4L dưới dạng bài tiết mật, tụy và ruột non.

Khi đi qua ruột non, 4 đến 5 L chất lỏng được tái hấp thu ở vùng hỗng tràng và 3 đến 4 L ở hồi tràng; 800 ml được hấp thụ trong ruột kết. Như vậy, tổng thể, khoảng 200ml / ngày được bài tiết qua phân. Sự gia tăng tính lưu động của phân có thể xảy ra do chức năng loạn trí của ruột non hoặc ruột già. Trên lâm sàng tương đối dễ dàng hơn để tìm ra nếu tiêu chảy có nguồn gốc ruột nhỏ hoặc lớn. Do đó, tốt hơn là phân loại các nguyên nhân gây tiêu chảy mãn tính trên cơ sở rối loạn chức năng của ruột nhỏ hoặc lớn.

Sinh lý bệnh:

Tiêu chảy ruột non:

Các chức năng quan trọng của ruột non là:

a. Tiêu hóa và hấp thu các chất dinh dưỡng (protein, carbohydrate, lipid)

b. Hấp thụ nước và chất điện giải

Tiêu hóa thức ăn, mặc dù xảy ra ở ruột non, được giúp đỡ bằng cách tiết mật từ gan và dịch tiết tuyến tụy. Thông thường các quá trình tích hợp của quá trình tiêu hóa và hấp thu bao gồm giai đoạn phát quang trong đó chất béo, protein và carbohydrate trong chế độ ăn uống được thủy phân và hòa tan, phần lớn là do dịch tiết tuyến tụy và đường mật; giai đoạn thứ hai hoặc niêm mạc trong đó xảy ra quá trình thủy phân carbohydrate và peptide cuối cùng và chất béo được xử lý và sau đó được đóng gói để xuất khẩu tế bào; và cuối cùng, một giai đoạn loại bỏ, trong đó các chất dinh dưỡng hấp thụ vào tuần hoàn mạch máu hoặc bạch huyết.

Các cơ chế có thể dẫn đến tiêu chảy do bất thường của ruột non là:

a. Quá tải thẩm thấu trong ruột dẫn đến chất lỏng quá mức trong lòng

b. Do bài tiết chất lỏng đẳng trương trong ruột

c. Tăng nhu động ruột

d. Tăng tiết dịch vào ruột

Trên lâm sàng, đây là cơ chế đầu tiên, đơn độc hoặc kết hợp với các cơ chế khác, chịu trách nhiệm cho sự xuất hiện của tiêu chảy mạn tính có nguồn gốc ruột non.

Tiêu chảy ruột lớn:

Các chức năng quan trọng của ruột già là:

a. Hấp thụ thêm nước và chất điện giải từ các chất bên trong do đó làm cho phân cứng hơn

b. Sự tiết chất nhầy bôi trơn sự đi qua của phân

Do đó, cơ chế phổ biến của tiêu chảy có nguồn gốc ruột lớn là:

a. Giảm hấp thu nước & điện giải

b. Thay đổi vận động

c. Dịch tiết ra quá nhiều từ niêm mạc bị viêm của đại tràng

Phương pháp chẩn đoán cho bệnh nhân:

Khi đối mặt với một bệnh nhân 'Tiêu chảy mãn tính', các câu hỏi sau đây cần được trả lời: A. Tiêu chảy có nguồn gốc ruột nhỏ hay lớn?

Các đặc điểm lâm sàng hữu ích để phân biệt hai loại tiêu chảy này như sau:

B. Nguyên nhân gây tiêu chảy ruột non là gì:

Bất cứ khi nào có một bệnh hữu cơ của ruột non, sự hấp thụ mal hầu như luôn luôn xuất hiện dẫn đến tiêu chảy thẩm thấu. Cùng với điều này, có yếu tố tăng tiết và thay đổi vận động.

Trong hầu hết các bệnh đường ruột nhỏ liên quan đến viêm hoạt động, thiếu máu là cơ chế chiếm ưu thế trong khi xuất tiết đóng góp rất ít vào nguyên nhân gây ra bệnh tiêu chảy.

Thuật ngữ tiêu chảy bài tiết đề cập đến tiêu chảy được gây ra bởi sự vận chuyển ion bất thường trong các tế bào biểu mô ruột. Cơ chế bài tiết chủ yếu hoạt động trong tiêu chảy cấp, qua trung gian bởi nhiều loại độc tố entero.

Hiếm khi có tiêu chảy bài tiết mãn tính có thể qua trung gian:

a. Thuốc ví dụ lạm dụng thuốc nhuận tràng, aminosahcylates dùng cho bệnh viêm ruột.

b. Kém hấp thu muối mật do bệnh ileal giai đoạn cuối / deconjugation trong hội chứng phát triển quá mức của vi khuẩn.

c. Hiếm khi có thể có một khối u sản xuất hormone, ví dụ như VlPoma, sản phẩm tế bào viêm neuropeptide.

Thử nghiệm lâm sàng có thể phân biệt giữa tiêu chảy thẩm thấu và tiêu hóa là nhịn ăn ngăn chặn tiêu chảy thẩm thấu trong khi tiêu chảy tiết vẫn tồn tại. Ngoài ra, phân tích phân cho thấy rằng trong thẩm thấu qua thẩm thấu, khoảng cách thẩm thấu là 2 × (Na + K) thấp hơn nhiều so với 290 mOsm \ kg, tính thẩm thấu của chất lỏng trong phân khi thoát ra trực tràng. Mặt khác, trong thẩm thấu phân tiêu chảy thẩm thấu có thể được chiếm chủ yếu bởi Na, K và các anion đi kèm, và do đó khoảng cách thẩm thấu là nhỏ.

Ở một số ít bệnh nhân, sự tăng động cơ chính có thể là nguyên nhân gây ra tiêu chảy mãn tính nhẹ đến trung bình, thường kéo dài trong 48 giờ. ăn chay Vận động GI bất thường được coi là nguyên nhân tiềm tàng của tiêu chảy, nhu động bất thường có thể gây ra tiêu chảy nhẹ đến trung bình (trọng lượng phân thường dưới 800 g / ngày), có thể tồn tại trong 48 giờ. thời gian nhịn ăn.

Tăng cường vận động có thể dẫn đến tiêu chảy bằng cách đẩy bolus dưới dạng dịch nhanh qua ruột, do đó làm giảm thời gian tiếp xúc của chất lỏng này với các tế bào biểu mô hấp thụ (một quá trình đôi khi được gọi là vội vàng đường ruột).

Một số bệnh tiêu chảy mạn tính có thể hoặc có thể gây ra chủ yếu hoặc một phần do tăng động là:

a. Bệnh cường giáp

b. Bệnh thần kinh tự trị tiểu đường

c. Sau phẫu thuật cắt bỏ và sau cắt túi mật

d. Cắt bỏ vi khuẩn

e. Ung thư biểu mô tuyến giáp

f. Hội chứng carcinoid ác tính

Hai nguyên nhân cuối cùng rất hiếm gặp và trong các nguyên nhân khác, tiền sử lâm sàng tốt thường cung cấp chẩn đoán.

Nguyên nhân của tiêu chảy thẩm thấu là gì?

Hội chứng hấp thu mal (MAS) là nguyên nhân gây ra tiêu chảy thẩm thấu trong hầu hết các trường hợp (ngoại trừ lạm dụng mãn tính thuốc nhuận tràng thẩm thấu). Hội chứng hấp thu mal được định nghĩa là sự thất bại của việc hấp thụ ít nhất hai chất dinh dưỡng.

a. MAS có thể là do

b. Bệnh niêm mạc

c. Bệnh tuyến tụy

d. Hội chứng phát triển quá mức của vi khuẩn

e. Bệnh gan mật

f. Sau phẫu thuật, ví dụ sau phẫu thuật cắt dạ dày, phẫu thuật loét dạ dày

Có hấp thụ Mal không?

Các xét nghiệm được sử dụng để xác nhận MAS là:

Chất dinh dưỡng vĩ mô MAS:

(a) Bài tiết chất béo trong phân - bài tiết chất béo trong 24 giờ bình thường là 6-7gm (6% lượng tiêu thụ). Bài tiết cao hơn nhiều, bệnh tuyến tụy so với bệnh đường ruột nhỏ vì lipase chỉ được sản xuất bởi tuyến tụy.

(b) Nguyên tắc xét nghiệm D-Xyloza của xét nghiệm là đường pentose này được hấp thụ thụ động bởi ruột non gần nhất, không được chuyển hóa trong cơ thể và được đào thải qua thận không thay đổi. Thông thường, hơn 20% trong số đó được bài tiết qua nước tiểu trong 5 giờ đầu tiên uống. Các xét nghiệm bất thường là chỉ định của kém hấp thu do một bệnh của ruột non.

Micro-Nutrients MAS:

(a) Huyết thanh canxi, kẽm, magiê, folate và sắt; giá trị thấp hơn của các khoáng chất này có thể được tìm thấy trong một số rối loạn kém hấp thu.

(b) Thử nghiệm sơ đồ để hấp thụ Vitamin B 12 .

Nguyên nhân của sự hấp thụ Mal là gì?

(a) Chẩn đoán bệnh đường ruột nhỏ:

(1) Nghiên cứu tương phản bari (Barium Meal Follow Through và Enteroclysis), các dấu hiệu kém hấp thu không đặc hiệu được thấy trong nghiên cứu Ba MFT là keo tụ barium và phân mảnh và phân đoạn. Các nghiên cứu cũng có thể cho thấy những bất thường về hình thái, ví dụ như nghiêm ngặt, lỗ rò, vòng mù, v.v.

(2) Sinh thiết ruột non (Jejunal / tá tràng xa) - sinh thiết nên được thực hiện trong tất cả các trường hợp tiêu chảy ruột non. Bệnh được chẩn đoán trên sinh thiết được đưa ra trong Bảng 1

(b) Chẩn đoán viêm tụy mãn tính:

I. Các xét nghiệm chức năng tuyến tụy:

a. kiểm tra bí mật

b. xét nghiệm bentiromide

c. xét nghiệm pancreolauryl

d. kiểm tra bữa ăn lundh

e. kiểm tra schilhng kép

II. Các xét nghiệm hình thái tuyến tụy:

a. Bụng X quang - cho vôi hóa tụy

b. CT scan bụng

c. ERCP (nội soi mật tụy ngược dòng nội soi)

d. MRCP (chụp đường mật cộng hưởng từ)

Đó là một nguyên nhân tụy hoặc ruột nhỏ của hấp thụ mal?

Các điểm khác biệt giữa hai điểm này như sau:

(c) Hội chứng phát triển quá mức của vi khuẩn:

Các xét nghiệm cho sự phát triển quá mức của vi khuẩn là:

a. Văn hóa hút ruột

b. kiểm tra hơi thở axit glycocholic

c. Kiểm tra hơi thở của C C Xylose

d. Kiểm tra hơi thở hydro glucose.

Nguyên nhân của tiêu chảy ruột lớn là gì?

Tiêu chảy ruột lớn thường do thay đổi nhu động (hội chứng ruột kích thích) hoặc tăng tiết dịch từ viêm đại tràng (viêm đại tràng) có thể bị nhiễm trùng hoặc không nhiễm trùng. Đặc điểm của phân trong tiêu chảy đại tràng là thể tích nhỏ, chảy nước, trộn lẫn với chất nhầy có hoặc không có máu tươi hoặc thay đổi.

Hội chứng ruột kích thích:

Đặc trưng bởi tiêu chảy liên quan đến đầy bụng, cảm giác di tản không hoàn toàn của phân và niêm mạc đại tràng bình thường

Viêm đại tràng:

Tình trạng viêm của ruột già dẫn đến sự hình thành một lượng lớn dịch tiết dưới dạng chất nhầy và máu. Ruột lớn cũng là nơi hấp thụ chất lỏng (khoảng 800 ml / ngày). Bất kỳ viêm niêm mạc đại tràng cũng cản trở sự hấp thụ chất lỏng và do đó góp phần vào tiêu chảy. Hơn nữa, viêm cũng liên quan đến tăng nhu động của đại tràng. Tiêu chảy mãn tính do viêm đại tràng có thể được gây ra bởi

(i) Nguyên nhân lây nhiễm:

a. Bệnh lao

b. Bệnh sán máng

c. Campylobacter và Yersinia (thường là tiêu chảy cấp)

(ii) Không lây nhiễm:

a. Bệnh đường ruột

b. viêm đại tràng vi thể và collagen

c. viêm đại tràng thiếu máu cục bộ

d. viêm đại tràng

e. viêm túi thừa

f. thuốc (NSAID, vàng, penicillamine, salicylates)

Các xét nghiệm chẩn đoán:

a. Lịch sử: sự hiện diện của máu và chất nhầy gợi ý viêm

b. Kiểm tra phân - sự hiện diện của máu / ký sinh trùng

c. Khám nội soi GI dưới

d. Thuốc xổ bari.