Hệ thống phân phối thuốc hít trong hen phế quản

Các hệ thống phân phối thuốc hít vào hen phế quản của Deepak G Lòng, Atul Goel, Gaurav Sagar, Monica Saini!

Đọc bài viết này để tìm hiểu về các hệ thống phân phối thuốc hít trong các hệ thống phế quản.

Giới thiệu:

Hen phế quản (BA) là một trong những rối loạn hô hấp phổ biến nhất, có khả năng khiến bác sĩ phải làm việc quá sức trong thế kỷ tới. Theo thời gian, sự hiểu biết của chúng ta về bệnh hen suyễn đã thay đổi đáng kể từ một bệnh đường thở có thể đảo ngược sang một rối loạn viêm mãn tính với giới hạn luồng khí thay đổi. Tương tự, các phương thức điều trị trong hen phế quản đã cải thiện đáng kể từ "một tách trà" sang các loại thuốc được phân phối ở dạng khí dung.

Trên thực tế, điều được khẳng định là cho đến khi chúng ta có một số tiến bộ điều trị khác, hiện tại hít phải, phương thức được sử dụng trong việc kiểm soát hen phế quản. Điều này là do hiệu quả của cả thuốc giãn phế quản và thuốc chống viêm trong hen suyễn và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là do tác dụng tại chỗ của chúng trong đường thở trong phổi.

Việc sử dụng khí dung để nhắm mục tiêu thuốc vào các vị trí thụ thể trong cây phế quản có nhiều lợi thế so với đường uống. Ngoại trừ theophylline (quá khó chịu khi hít vào), hầu hết các loại thuốc đều an toàn hơn và tiết kiệm chi phí hơn ở dạng khí dung.

Những lý do cho điều này bao gồm:

(1) Ít thuốc hơn có thể được sử dụng để có được lợi ích điều trị tương tự

(2) Tác dụng phụ toàn thân ít có khả năng

(3) Khởi phát hành động nhanh hơn

Trước khi trở lại thế giới của các hệ thống phân phối thuốc hít (IDDS) hiện có, điều quan trọng là phải biết về các đặc điểm của một hệ thống phân phối và sản xuất khí dung lý tưởng.

a. Bất kỳ máy tạo khí dung đều tạo ra nhiều kích cỡ hạt. Một hệ thống lý tưởng phải tạo ra tỷ lệ cao nhất có thể của các hạt có thể hô hấp.

b. Sự tạo khí dung và kích thước hạt phải độc lập với tốc độ dòng thở, có khả năng thay đổi và phụ thuộc vào nỗ lực của bệnh nhân.

c. Kích thước hạt phải độc lập với điều kiện môi trường xung quanh như nhiệt độ, độ ẩm và áp suất.

d. Nó nên có khả năng bỏ túi, nhưng không tốn kém và giá cả phải chăng.

e. Nó nên chứa một thiết bị đào tạo lưu lượng hô hấp thấp tích hợp.

f. Nó sẽ cung cấp tín hiệu âm thanh cho lưu lượng cao (tốc độ dòng MDI> 0, 45 L / phút) hoặc lưu lượng thấp (tốc độ dòng DPI <60 L / phút).

g. Nó nên được kích hoạt hơi thở, do đó có nhu cầu tối thiểu để phối hợp hít vào với hành động.

h. Nó nên phân tách việc hít phải từ việc tạo khí dung và nên nhanh chóng dùng liều khí dung theo quy định.

tôi. Cảm hứng thở ra trước không nên phân tán hoặc làm ẩm khí dung trị liệu.

j. Thiết bị nên tối đa hóa tích lũy hô hấp thấp hơn, đồng thời giảm thiểu lắng đọng hầu họng, để đạt được lợi ích tối đa, ít hoặc không có tác dụng phụ toàn thân.

k. Không gian chết của thiết bị nên tối thiểu và van, nếu có nên có điện trở thấp và hiển thị cho người quan sát.

l. Hoạt động không chỉ đơn thuần là thân thiện với bệnh nhân, nó nên được hoàn hảo.

Những nỗ lực không mệt mỏi liên tục của ngành công nghiệp dược phẩm đang hướng tới việc tối ưu hóa sự lắng đọng của thuốc trong phổi, ngoài lợi nhuận của chúng.

Các yếu tố chính, xác định lắng đọng thuốc, là:

1. Chế độ hít phải

2. Đặc tính hạt aerosol và

3. Đặc điểm của môn học

Các hệ thống phân phối hít phải có sẵn bao gồm máy phun sương áp lực hít thuốc hít (PMDIs) hít thuốc hít đồng hồ đo liều và thuốc hít bột khô (DPIs). Khi tìm hiểu thêm về hệ thống phân phối hít phải cần nhớ hai sự thật quan trọng.

Thứ nhất, các nhóm thuốc khác nhau có thể yêu cầu các hệ thống phân phối khác nhau để có hiệu quả tối ưu. Ngay cả trong cùng một nhóm, các tác nhân khác nhau có thể yêu cầu các hệ thống khác nhau. Thứ hai, đôi khi, người ta có thể cần sử dụng các thiết bị khác để làm cho các hệ thống phân phối này hiệu quả hơn. Chúng bao gồm một thiết bị kiểm soát lưu lượng hô hấp, thiết bị miếng đệm, mặt nạ phù hợp và miếng T.

Máy phun sương:

Máy phun sương (cả máy bay phản lực tiêu chuẩn và máy siêu âm mới hơn) thực sự là hệ thống phân phối kém hiệu quả nhất (hình 1). 'Máy phun sương phản lực tiêu chuẩn' sử dụng nguyên lý 'hóa hơi thuốc ở dạng lỏng từ bề mặt của nó bằng một luồng khí di chuyển nhanh '. Chúng có kích thước lớn và do đó không thể xách tay.

Tuy nhiên, chúng không có chất phụ gia hoặc chất đẩy có hại cho môi trường. Mặc dù khí dung không hiệu quả, chúng vẫn có vai trò quan trọng ở những bệnh nhân bị bệnh nặng (hen suyễn đe dọa tính mạng cấp tính) và khi nỗ lực và sự hợp tác của bệnh nhân bị hạn chế (trẻ nhỏ và bệnh nhân được thở máy hỗ trợ).

Thuốc hít có áp suất, đo liều:

Cho đến nay, chúng là những hệ thống phân phối thuốc hít phải di động lâu đời nhất (có sẵn từ những năm 1950). Các tác nhân này phụ thuộc vào một chất đẩy (CFC-chlorofluorocarbon hoặc HFA-hydro-fluoro-ankan), xuất hiện dưới dạng khí dung có áp suất với chất điều trị dược lý được đưa vào liều cố định được đo trước qua van một chiều, sau khi truyền. Họ có thể được kích hoạt bằng tay hoặc hơi thở được kích hoạt. Những cái có sẵn, hiện tại ở nước ta được kích hoạt bằng tay.

Các PMDI yêu cầu lưu lượng hô hấp tối ưu ở mức (25 - 90 L / phút) khi truyền và giữ hơi thở đầy đủ trong 4-10 giây (tối ưu, 8 giây). Có ba vấn đề lớn liên quan đến PMDI cần được đào tạo cho bệnh nhân, chi tiết trong bảng 1 (có thể khó khăn trong một số nhóm nhất định, ví dụ như trẻ em), CFC liên quan đến các vấn đề môi trường (chúng ta cần suy nghĩ nhiều hơn về máy điều hòa không khí và tủ lạnh thay vì PMDI nhỏ) và hơn 65% lắng đọng ở hầu họng.

Những vấn đề này có thể và đã được phá vỡ đến một mức độ. Trong khi CFC đang dần nhường chỗ cho HFA (không có thay đổi về chi phí cho bệnh nhân), các vấn đề về kỹ thuật bệnh nhân kém cũng như lắng đọng hầu họng được giảm bớt ở mức độ lớn bằng cách sử dụng các miếng đệm khối lượng lớn.

PMDIs có sẵn cho hầu hết các chất chủ vận P (terbutaline, salbutamol, formoterol và salmeterol), chống cholinergic (ipratropium), steroid dạng hít (beclomethasone, budesonide, flunisohde, flunisohde, flunisohde)

Việc sử dụng HFA như một chất chống đẩy:

Việc sử dụng HFA làm chất đẩy đã cung cấp cho chúng ta những quan sát thú vị. Bên cạnh đó, thực tế là HFA an toàn hơn với môi trường so với CFC (nó sẽ không làm suy giảm tầng ozone, nhưng là một 'khí nhà kính', sẽ góp phần vào sự nóng lên toàn cầu), nó có thể được sử dụng làm chất đẩy cho chất chủ vận beta, natri chromolyn và ít nhất hai trong số các steroid dạng hít là beclomethasone và flunisolide.

Cả hai steroid này đều nằm trong dung dịch HFA, không giống như CFC (dưới dạng huyền phù), ảnh hưởng tích cực đến việc vận chuyển thuốc. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng điều này đã làm tăng sự lắng đọng phổi của các loại thuốc này (55% đối với HFA so với chỉ 4% đối với CFC). Điều này được quy cho tỷ lệ kích thước hạt nhỏ cao hơn (4, 7, hoặc ít hơn, 95% flunisolide và 60% beclomethasone là 4, 7 hồi hoặc nhỏ hơn). Do đó, sự thay đổi từ CFC sang HFA này dẫn đến việc giảm liều cần thiết của steroid hít vào 2 - 6 lần.

Thuốc hít bột khô (DPI):

Đây là sự đổi mới hiện tại và quan trọng nhất trong công nghệ hít. Họ đã khắc phục được hầu hết các vấn đề liên quan đến PMDI, vì các thiết bị này an toàn hơn với môi trường (không có bất kỳ chất đẩy nào), hơi thở được kích hoạt và có sự lắng đọng hô hấp thấp hơn nhiều vì gần 30 - 60% các hạt có kích thước 4, 7, và do đó đáng kính trọng. Các hình thức khác nhau của DPI có sẵn bao gồm turbuhaler, Dischaler, rotahaler, twisthaler và Discus hoặc accuhaler.

Turbuhaler và Rotahaler:

Turbuhaler, DPI đầu tiên được cung cấp, cũng là DPI đầu tiên được hiển thị để cung cấp nhiều thuốc hơn PMDI truyền thống. Turbuhaler lần đầu tiên được sử dụng để cung cấp budesonide. Trong một nghiên cứu, sự lắng đọng phổi đã được chứng minh là xấp xỉ 32% so với 15% với DPI và PMDI, tương ứng. Việc cung cấp tăng này đã được chuyển thành hiệu quả cao hơn với steroid hít này là tốt. Việc sử dụng các budbuoner budesonide đã được chứng minh là khá dễ dàng cho bệnh nhân. Trong một nghiên cứu được công bố năm nay trên Tạp chí Dị ứng và Miễn dịch học, khoảng 96% trẻ em từ 8 tuổi trở lên đã có thể sử dụng thiết bị này một cách chính xác.

Năm mươi lăm phần trăm trẻ em trong độ tuổi 5-8 cũng có thể sử dụng nó một cách chính xác, một tiến bộ đáng kể so với công nghệ trước đó. Tuy nhiên, thiết bị có thể dễ bị ẩm và không nên được lưu trữ trong phòng tắm. Hơn nữa, giao hàng phụ thuộc vào tốc độ dòng chảy hô hấp.

Do đó, trẻ nhỏ và bệnh nhân bị hen suyễn có thể nhận được lượng thuốc giảm. Tuy nhiên, turbuhaler gần đây đã được chứng minh là có hiệu quả với liều dùng một lần mỗi ngày, làm cho nó trở thành một lựa chọn khả thi hơn cho những bệnh nhân ít tuân thủ điều trị. Rotahaler, là một thiết bị liên quan chặt chẽ với turbuhaler và có sẵn ở Ấn Độ. Nó có thể cung cấp hầu hết các công thức thuốc hít.

Diskhaler và Diskus:

Cả đĩa đệm và chất thay thế của nó, đĩa đệm đều là DPI đa liều. Flnomasone, một loại thuốc corticosteroid dạng hít và salmeterol, một chất chủ vận beta tác dụng dài, có thể được phân phối dưới dạng thuốc hít bột khô bởi Diskhaler cũng như đĩa đệm. Những thiết bị này có liều lượng đáng tin cậy ở tốc độ dòng thở có thể đạt được. Chúng đã được phê duyệt và cho thấy có hiệu quả cho trẻ em 4 tuổi trở lên. Hai ưu điểm là bộ đếm liều và khả năng chống ẩm tương đối.

Tuy nhiên, Diskhaler rất phức tạp để sử dụng, đòi hỏi sáu bước. Do đó, nó có thể không hữu ích như các thiết bị khác, đặc biệt là vì flnomasone cũng có thể được phân phối với Accuhaler hoặc Diskus. Thiết bị này dễ sử dụng hơn và được nhiều bệnh nhân ưa thích hơn so với Rotadisk. Nó chứa tới 60 liều đồng hồ đo và cung cấp liều lượng phù hợp thông qua tốc độ lưu lượng hô hấp khác nhau từ 30-90 lít mỗi phút. Điều này đại diện cho một cách tốt hơn để cung cấp flnomasone và salmeterol. Tuy nhiên, việc sử dụng nó cho các công thức khác vẫn chưa được thực hiện. Tuy nhiên, gần đây, một đánh giá đã đặt câu hỏi về hiệu quả khí dung của đĩa đệm.

Xoắn ốc:

Twisthaler cung cấp mometasone, một loại steroid hít mới hơn dưới dạng bột khô. Thuốc này cũng như thiết bị chưa được FDA chấp thuận. Tuy nhiên, thiết bị này đã được chứng minh là có kiểu liều 1-2-3 đơn giản; khi nắp được tháo ra, thiết bị đo một liều; hít phải phá vỡ các chất kết tụ thành các hạt có thể hô hấp được; và thay thế nắp đặt lại tấm đo sáng và lập chỉ mục mực.

Thiết bị này chứa tới 60 liều đo, với việc phân phối liều đồng đều trong phạm vi hạt có thể hô hấp sẽ tương đương với hiệu quả tốt. Trái ngược với Turbuhaler, trong đó tốc độ dòng chảy ảnh hưởng đến lượng thuốc được phân phối, Twisthaler dường như cung cấp liều lượng khá ổn định ở tốc độ dòng chảy giữa 20-60 lít mỗi phút.

An toàn:

Cuối cùng, người ta phải xem xét không chỉ lượng thuốc được chuyển đến phổi và hiệu quả của chúng mà còn an toàn. Mỗi thiết bị thể hiện số lượng tương đối của các tác dụng phụ địa phương. Tuy nhiên, tác dụng phụ toàn thân có thể khác nhau, tùy thuộc vào tổng phơi nhiễm toàn thân, được xác định bởi liều và lượng thuốc được hô hấp thực tế, nuốt vào. Chẳng hạn, có thể nuốt tới 90% mỗi liều CFC beclomethasone.

Trừ khi thuốc này bị phân hủy rất nhanh ở gan, sinh khả dụng đường uống có thể góp phần vào phơi nhiễm toàn thân. Vai trò của thiết bị được minh họa bằng các phương pháp phân phối khác nhau cho flnomasone; thông qua một ống hít liều đo, 28% thuốc có thể sinh khả dụng, so với chỉ 17% với Accuhaler.

Thiết bị giãn cách:

Khoảng cách các thiết bị là một lợi ích trong việc quản lý hai vấn đề hô hấp thường gặp nhất viz. COPD và hen phế quản đang nổi lên như một trong những thiết bị được sử dụng phổ biến nhất do tính đơn giản, khả năng cơ động và khi sử dụng được yêu cầu. Nhưng do thiếu kiến ​​thức đúng đắn về cách sử dụng và ưu điểm của chúng, chúng cũng vẫn là một trong những thiết bị bị lạm dụng nhiều nhất. Tổng quan nhỏ này về các thiết bị khoảng cách nhằm mục đích làm quen tất cả các nguyên tắc cơ bản của thiết bị đệm, cách chúng giúp đỡ, các yếu tố ảnh hưởng đến khoảng cách và các đề xuất liên quan đến việc sử dụng chúng.

Các thiết bị giãn cách sớm nhất là các miếng đệm kim loại, hiện đã nhường chỗ cho các thiết bị nhựa, có hiệu suất thấp hơn đáng kể. Ban đầu khái niệm khoảng cách bắt nguồn từ việc quản lý trẻ nhỏ đặc biệt mới sinh trong đó việc vận chuyển ma túy là một vấn đề lớn và từ đó nhận thấy sự hữu ích của chúng ở người lớn, các thiết bị khoảng cách hiện đại ra đời. Thiết bị giãn cách về cơ bản là một ống có buồng, làm tăng khoảng cách của ống hít liều đo (MDI) từ miệng, giúp theo nhiều cách.

a. Nó làm tăng khoảng cách MDI từ miệng và khi khoảng cách của bộ truyền động làm tăng sự bay hơi của chất đẩy xảy ra làm giảm kích thước giọt nước, cho phép thuốc đi sâu hơn vào đường hô hấp.

b. Đồng thời chúng cũng làm giảm lắng đọng thuốc trong hầu họng và giảm hấp thu toàn thân.

c. Họ loại bỏ vấn đề phối hợp kém cần thiết với MDI.

d. Họ loại bỏ hiệu ứng Freon lạnh được tạo ra bởi tác động mạnh mẽ của thuốc khí dung trực tiếp lên thành họng sau dẫn đến bịt miệng và mùi vị xấu dẫn đến tuân thủ kém.

e. Chúng cho phép sử dụng liều corticosteroid dạng hít cao hơn.

f. Trên tất cả chúng có thể được sử dụng trong tất cả các nhóm tuổi và ngay cả trong trường hợp không hợp tác, đặt nội khí quản hoặc bệnh nhân trên máy thở.

Các yếu tố ảnh hưởng đến khoảng cách:

(1) Yếu tố bệnh nhân:

Các yếu tố bệnh nhân đóng một vai trò quan trọng trong kết quả của khoảng cách, các yếu tố quan trọng của bệnh nhân là: -

a. AGE, vì thể tích thủy triều phụ thuộc vào tuổi, nó đóng một vai trò rất quan trọng trong khoảng cách bởi sự tương tác phức tạp của nó với thể tích miếng đệm. Hơn nữa tuổi tác có liên quan đến mức độ thông minh cần thiết để bảo trì thiết bị đúng cách

b. PEAK INSPIRATORY FLOW RATE, đây cũng là yếu tố phụ thuộc vào bệnh nhân và đóng một vai trò quan trọng, nó đã được chứng minh trong nhiều thử nghiệm lâm sàng rằng PIFR là 30L / phút là cần thiết cho bất kỳ thiết bị ống hít nào để hoạt động hiệu quả. trên 30L / phút ngay cả trong giai đoạn hen suyễn nghiêm trọng. Các nghiên cứu khác nhau đã cho thấy hiệu quả tối đa ở tốc độ dòng chảy từ 30L / phút đến 45L / phút.

c. TRÌ HOÃN, đó là khoảng cách thời gian giữa các lần phát hành thuốc và lần đầu tiên thở sau đó. Nó đã được quan sát thấy rằng bằng cách trì hoãn thở trong 5 giây hai lần ít hơn thuốc có sẵn để hít.

(2) Các yếu tố thiết bị Spacer:

(a) TÍNH TOÁN SPACER, khối lượng tối ưu của miếng đệm không được biết đến, mặc dù nó đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu rằng miếng đệm khối lượng nhỏ là tốt cho trẻ em và miếng đệm khối lượng lớn là lý tưởng cho người lớn.

Nồng độ thuốc trên một đơn vị thể tích của khoảng cách khoảng cách giảm khi tăng thể tích miếng đệm cũng làm cho thể tích thủy triều tăng theo tuổi, chỉ đơn giản là hàm lượng thủy triều nhỏ ở trẻ em, việc cung cấp thuốc sẽ ở nồng độ thích hợp bởi một thiết bị thể tích nhỏ và ngược lại ở người trưởng thành.

(b) CÁC KHOẢN PHÍ ĐIỆN TỬ TRÊN TƯỜNG SPACER, các khoản phí này đóng một vai trò quan trọng trong việc cung cấp thuốc vì nó có thể làm giảm lượng thuốc có sẵn để giao hàng gấp 1, 4 lần. Những chi phí này có thể được giảm bằng cách xây dựng các miếng đệm bằng thép không gỉ, rửa miếng đệm bằng dung dịch cation và đơn giản nhất bằng cách mồi chúng (tức là bằng cách kích hoạt 15 nhát thuốc vào miếng đệm mới).

Giặt và sấy khô cũng làm tăng phí tĩnh điện, để ngăn chặn điều này tốt nhất là nên sử dụng chất tẩy lỏng và miếng đệm không được rửa hoặc chà khô mà nên để khô trong 12 giờ để đạt hiệu quả tối đa

(c) DEAD SPACE, không có quá 30 ml không gian chết trong thiết bị khoảng cách vì càng lớn thì không gian chết càng ít thuốc được phân phối.

(d) GIÁ TRỊ, sự hiện diện và đặc điểm của van có ảnh hưởng quan trọng đến việc vận chuyển thuốc. Trong tất cả các nhóm tuổi, van không tái tạo được làm bằng vật liệu nhẹ với điện trở thấp đã được chứng minh là cho phép phân phối khí dung thỏa đáng. Ở trẻ nhỏ không thể tạo ra đủ lực để di chuyển các thiết bị van mà không có van được ưu tiên.

(3) Yếu tố thuốc:

(a) Sự tương tác giữa thuốc và miếng đệm rất phức tạp; chúng không chỉ khác nhau giữa thuốc này với thuốc khác trong cùng một miếng đệm mà còn khác với loại thuốc này với loại thuốc khác trong cùng loại thuốc. Vì vậy, nó là không phù hợp để sử dụng bất kỳ loại thuốc với bất kỳ spacer.

Nên khuyến khích sử dụng spacer và MDI của cùng một loại dược phẩm cho một bệnh nhân và bệnh nhân nên được giải thích tốt về cùng một thực tế. Ngoài ra, chỉ nên bắn một nhát vào miếng đệm tại một thời điểm vì nhiều nhát làm giảm lượng thuốc có sẵn. Đối với cùng một lý do thuốc kết hợp cùng một lúc nên được khuyến khích.

Các khuyến nghị hiện tại về việc sử dụng các thiết bị khoảng cách:

(1) Giải thích việc sử dụng, lợi ích, chi phí trị liệu và chăm sóc đặc biệt để đạt được kết quả tối đa và tuân thủ nghiêm ngặt

(2) Tốt nhất là tất cả những trẻ em đặc biệt sử dụng MDI nên được khuyến khích sử dụng thiết bị đệm để phân phối thuốc hiệu quả.

(3) Sử dụng thiết bị âm lượng phù hợp với độ tuổi. 250-300nil ở trẻ em và các thiết bị spacer 750-800mJ cho người lớn có kích thước phù hợp được chấp nhận rộng rãi.

(4) Sử dụng spacer và MDI từ cùng một công ty dược phẩm vì việc trao đổi có thể dẫn đến giảm hai lần vận chuyển thuốc.

(5) Mỗi ​​lần chỉ được kích hoạt thành một miếng đệm. Ít nhất 4 - 6 hơi thở nên được cho phép giữa kích hoạt.

(6) Giảm phí tĩnh điện bằng các biện pháp thích hợp như được mô tả trước đó.

Để kết luận các thiết bị spacer khi được sử dụng với MDI dẫn đến việc cung cấp thuốc chắc chắn, cải thiện sự tuân thủ, tỷ lệ điều trị tốt hơn, giảm tác dụng phụ, lắng đọng hầu họng ít hơn, đưa thuốc vào phổi tốt hơn và có thể sử dụng ở mọi nhóm tuổi nhưng khi được sử dụng ít cẩn thận.

Kết luận:

Khí dung hít vào là mong muốn để cung cấp thuốc đến các vị trí mục tiêu trong đường thở. Có nhiều sửa đổi quan trọng gần đây của công nghệ bình xịt. Một số ví dụ bao gồm ống hít bột khô (đặc biệt là Turbuhaler), kiểu đệm mới hoặc Thiết bị kiểm soát lưu lượng hô hấp được thêm vào MDI và kỹ thuật đo liều (gián đoạn) với máy phun sương công suất cao hơn.

Hệ thống lý tưởng sẽ không tốn kém và thuận tiện, không chứa chất phụ gia hoặc các chất gây hại cho môi trường và dự đoán sẽ có một lượng thuốc cao trong phổi mà không có tác dụng phụ của lắng đọng tại vòm họng. Vẫn không có hệ thống lý tưởng ngay cả ngày nay. Có một phạm vi không đổi và cần phải cải thiện.

Tuy nhiên, tất cả các IDDS có sẵn đều có thể so sánh được, một cái có thể tốt hơn cái kia đối với một nhóm dược phẩm hoặc thuốc cụ thể, tuy nhiên, sự sẵn có của một IDDS mới không theo bất kỳ cách nào để lên án một hệ thống hiện có, đã thử và hiệu quả. Ngay cả ngày nay PMDI với một miếng đệm kim loại có thể là cách hiệu quả nhất để cung cấp bình xịt.