Phương pháp tiếp cận quản lý sốc giảm huyết áp

Phương pháp tiếp cận quản lý sốc giảm huyết áp - bởi Sanjeev Aneja

Giới thiệu:

Sốc giảm thể tích được định nghĩa là một tình trạng y tế hoặc phẫu thuật trong đó có sự mất thể tích tuần hoàn nhanh chóng dẫn đến rối loạn chức năng nhiều cơ quan do tưới máu không đủ.

Hai nguyên nhân chính gây hạ kali máu là:

Mất thể tích máu:

a. Mất máu bên ngoài, ví dụ như chấn thương và chảy máu GI nghiêm trọng

b. Mất máu trong, ví dụ tổn thương cơ quan rắn, vỡ phình động mạch chủ, vỡ thai ngoài tử cung

Mất chất lỏng, ví dụ tiêu chảy, nôn mửa, bỏng.

Phương pháp quản lý:

Cách tiếp cận để quản lý sốc giảm thể tích phải nhằm mục đích đánh giá và phục hồi thể tích tuần hoàn càng sớm càng tốt. Nhưng cũng nên xem xét các yếu tố chính khác khi thay thế khối lượng đang được xem xét; loại chất lỏng được quản lý, lượng chất lỏng, các tiêu chí để điều trị chất lỏng hướng dẫn, tác dụng phụ có thể có và chi phí điều trị.

Vì chấn thương dẫn đến mất máu là nguyên nhân phổ biến nhất gây hạ kali máu gặp phải ở bệnh viện nên người ta luôn phải tuân theo ABC về giao thức chấn thương:

A. Quản lý đường hàng không

B. Thở

C. Lưu thông có kiểm soát xuất huyết

A và B nên được ưu tiên hơn C. Sau khi A và B đã được sắp xếp và oxy bổ sung đã được bắt đầu bằng khẩu trang, người ta sẽ chuyển sang lưu thông.

Thẩm định, lượng định, đánh giá:

Lịch sử là rất quan trọng trong việc xác định nguyên nhân có thể và chỉ đạo công việc lên. Đánh giá hệ thống tuần hoàn cho các dấu hiệu và triệu chứng sốc. Kiểm tra xung, màu da và thời gian nạp mao mạch. Đo huyết áp KHÔNG NÊN thực hiện ở giai đoạn này, vì không có sự mất huyết áp đáng kể trừ khi bệnh nhân đã mất ít nhất 30 phần trăm thể tích máu.

Hãy nhớ rằng, nếu có xung xuyên tâm, huyết áp ít nhất là 80mm Hg, với xung xương đùi ít nhất là 70mmof Hg và với xung động mạch cảnh thì ít nhất là 60 mm Hg. Màu da và thời gian nạp mao mạch là một trong những biện pháp tốt nhất của tưới máu ngoại vi. Áp lực lên móng tay cái hoặc sự nổi lên của vùng dưới đồi sẽ khiến các mô bên dưới bị phồng lên. Ở bệnh nhân Normovolemia, màu sắc trở lại bình thường trong vòng hai giây. Tĩnh mạch cổ phẳng gợi ý giảm thể tích. Mặt khác, các tĩnh mạch cổ bị căng trong sự hiện diện của hạ huyết áp gợi ý tràn khí màng phổi căng thẳng hoặc chèn ép tim. Đánh giá chính của bệnh nhân nên được hoàn thành trong ít hơn 30 giây.

Sự quản lý:

Cung cấp oxy bằng khẩu trang. Đặt hai ống khoan lớn. Định luật Poiseuille nói rằng dòng chảy có liên quan nghịch đảo với chiều dài và liên quan trực tiếp đến bán kính của nó với sức mạnh thứ tư. Do đó, một ống thông hơi IV ngắn, lớn là lý tưởng với tầm cỡ có ý nghĩa hơn. Truy cập tiêm tĩnh mạch có thể thu được thông qua các tĩnh mạch tiền liệt tuyến truy cập qua da hoặc truy cập các tĩnh mạch trung tâm bằng kỹ thuật chọn lọc. Ở trẻ em dưới 6 tuổi, có thể sử dụng đường tiêm tĩnh mạch. Yếu tố quan trọng nhất trong việc xác định lộ trình truy cập là kỹ năng và kinh nghiệm của học viên.

Sau khi có được quyền truy cập IV, hồi sức chất lỏng ban đầu bằng một tinh thể đẳng trương, chẳng hạn như Ringer lactate hoặc nước muối bình thường. Một bolus ban đầu 1-2 lít được trao cho người lớn hoặc 20ml / kg cho bệnh nhân nhi, và sau đó phản ứng của bệnh nhân được đánh giá lại. Nếu tình trạng của bệnh nhân không cải thiện hoặc bệnh nhân bị sốc nặng, anh ta nên được chuyển sang Đơn vị Chăm sóc Chuyên sâu.

Quản lý tại Đơn vị Chăm sóc Chuyên sâu:

Trong việc xem xét đơn vị chăm sóc đặc biệt có thể được đưa ra cho các yếu tố sau: -

a. Loại chất lỏng được quản lý

b. Các tiêu chí để hướng dẫn điều trị chất lỏng

c. Tác dụng phụ có thể xảy ra

Loại chất lỏng:

Tinh thể hypotonic: hypotonic, ví dụ dextrose trong nước

Isotonic, ví dụ nước muối đồng vị Ringer Lactat

Hypertonic, ví dụ dung dịch muối 7, 5%

Chất keo: Albumin

Chất keo tổng hợp, ví dụ Dextran, Gelatin, chế phẩm HES

Sản phẩm máu:

Loại chất lỏng được sử dụng phụ thuộc vào tình trạng điện giải của bệnh nhân và lưu ý rằng mục đích của việc thay thế đầy đủ là khôi phục thể tích tuần hoàn mà không tích tụ quá nhiều chất lỏng trong không gian kẽ. Vì các chất lỏng này có trọng lượng phân tử khác nhau và thời gian bán hủy lưu thông khác nhau, nên tỷ lệ phần trăm trong số chúng ở trong khoang nội mạch khác nhau (bảng 1).

Tác dụng phụ của các giải pháp khác nhau:

Tinh thể:

Một lượng lớn chất lỏng (ít nhất bốn đến sáu lần so với thâm hụt thể tích nội mạch thực tế) phải được truyền để đạt được bệnh nomovolemia. Do tác dụng ổn định thể tích hạn chế của chúng, truyền tinh thể phải được lặp lại để duy trì thể tích làm đầy. Một lượng lớn dung dịch muối không đệm có thể gây nhiễm toan máu. Protein huyết tương bị pha loãng nghiêm trọng đi kèm với giảm COP huyết tương với nguy cơ tăng phù kẽ.

Chất keo:

Chất keo là tốn kém và có thể gây ra một sự thay đổi trong hệ thống đông máu. Lưu trữ và tích lũy chất keo tổng hợp có thể xảy ra trong cơ thể. Tất cả các chất keo đều có khả năng gây ra phản ứng phản vệ hoặc phản vệ và suy giảm chức năng thận.

Giám sát trị liệu thay thế khối lượng:

Mục đích của giám sát phù hợp là để tránh quá tải chất lỏng hoặc quản lý chất lỏng không đủ. Áp lực làm đầy tim (CVP, áp lực mao mạch phổi) bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố khác ngoài thể tích máu, tức là áp lực trong lồng ngực, tuân thủ mạch máu và tuân thủ tâm thất.

Do đó, phản ứng của việc làm đầy áp lực đối với thử thách âm lượng quan trọng hơn việc đọc cá nhân. Trong khi siêu âm tim nhạy hơn, đo lượng cung lượng tim và đo pH nội mạc dạ dày cũng hữu ích.

Kết luận:

Tốc độ và liệu pháp thể tích cân bằng tốt là rất cần thiết trong việc kiểm soát tình trạng giảm kali máu. Sự thay thế plasma lý tưởng để thay thế khối lượng vẫn là một vấn đề tranh chấp. Người ta phải nhận thức được những lợi thế và bất lợi của chất keo và tinh thể.