Tiếp cận bệnh nhân viêm hạch cổ tử cung Mycobacterial

Tiếp cận một bệnh nhân viêm hạch cổ tử cung Mycobacterial của Ashish Rohtagi, Praveen Garg, Atul Goel!

Đọc bài viết này để tìm hiểu về cách tiếp cận bệnh nhân viêm hạch cổ tử cung do vi khuẩn.

Giới thiệu:

Bệnh hạch bạch huyết ngoại biên là dạng phổ biến nhất của bệnh mycobacterial ngoài phổi. Viêm hạch bạch huyết do mycobacterial thường xuyên nhất ảnh hưởng đến vùng cổ tử cung. Nó cũng có thể liên quan đến các hạch bạch huyết vui nhộn hoặc trung thất thường bị ảnh hưởng sau khi tiêm phổi ban đầu.

Viêm hạch cổ tử cung cũng có thể phát sinh từ các bệnh không do lao như nhiễm trùng ở đầu và cổ, u lympho và thứ phát sau ác tính. Bệnh có thể giống nhau, nhưng điều quan trọng là phải phân biệt giữa chúng cho các khóa học lâm sàng và phương pháp điều trị của chúng là khác nhau.

Cần chẩn đoán:

Mặc dù xét nghiệm da dẫn xuất protein tinh khiết (PPD), nhuộm vết trực khuẩn axit nhanh (AFB) và mô bệnh học của nút có thể cung cấp thông tin hữu ích, kết quả nuôi cấy dương tính là phương tiện duy nhất để xác định chẩn đoán và phân biệt giữa viêm hạch bạch huyết và lao. Ngoài việc yêu cầu 8-12 tuần để phân tích cuối cùng, các báo cáo nuôi cấy dương tính chỉ thu được trong 50-60% các trường hợp nghi ngờ. Do đó, điều quan trọng là bác sĩ phải có kiến ​​thức chuyên sâu về trình bày lâm sàng và tiến trình của bệnh.

Sự khác biệt về lâm sàng và cận lâm sàng giữa viêm hạch cổ tử cung do lao và viêm hạch cổ tử cung không do lao là rất quan trọng đối với việc kiểm soát viêm hạch cổ tử cung do vi khuẩn. Bởi vì viêm hạch cổ tử cung là một biểu hiện cục bộ của bệnh toàn thân, hóa trị liệu chống lao được coi là phương pháp điều trị chính. Ngược lại, viêm hạch cổ tử cung không do lao gây ra được coi là một bệnh cục bộ đòi hỏi phải phẫu thuật cắt bỏ.

Chẩn đoán làm việc:

Trong khi cố gắng chẩn đoán nghi ngờ viêm hạch do mycobacterial, những điểm quan trọng sau đây sẽ giúp ích và nên được xem xét.

a. Tuổi của bệnh nhân

b. Các triệu chứng hiến pháp như sốt, mệt mỏi hoặc giảm cân.

c. Lịch sử của bệnh lao hoặc tiếp xúc với bệnh lao.

d. Vị trí của các nút ở cổ.

e. Có nhiều hạch bạch huyết cổ tử cung hai bên hay không

f. Có hình thành lỗ rò thoát nước cục bộ mãn tính

g. Kết quả xét nghiệm da PPD.

h. Bằng chứng về hoạt động của bệnh lao phổi trước trên X quang phổi.

tôi. Mycobacterium phân lập sau khi nuôi cấy.

Người ta thường chấp nhận rằng các khối cổ trong hạch cổ tử cung lao được tìm thấy trong tam giác sau, vùng xương đòn, và thường là nhiều và hai bên. Ngược lại, viêm hạch cổ tử cung không do lao gây ra, vị trí nói chung là đơn phương. Khu vực dưới xương hàm và môi trường xung quanh, và các khu vực tiền phẫu có vẻ bị ảnh hưởng phổ biến nhất. Thoát vị xoang (hình 1) và hình thành lỗ rò là phổ biến hơn trong các trường hợp mắc bệnh lao hơn là bệnh lao.

Phát hiện bệnh lao phổi chủ động hoặc trước đó trên X quang phổi với sự hiện diện của sốt triệu chứng hiến pháp, đổ mồ hôi ban đêm và giảm cân ủng hộ viêm hạch cổ tử cung, trong khi các triệu chứng này hiếm khi xuất hiện trong viêm hạch cổ tử cung không do lao.

Xét nghiệm da PPD là một phương pháp chẩn đoán quan trọng đối với bệnh. Nhìn chung, kết quả của xét nghiệm PPD-5 dương tính mạnh trong viêm hạch cổ tử cung và dương tính hoặc dương tính yếu đối với viêm hạch bạch huyết không do lao.

Sự quản lý:

Khi chọn phương pháp quản lý, phân lập mycobacterial rất quan trọng, mặc dù trong tài liệu, sự thành công của phân lập mycobacterial đã mang lại từ 10 - 69% và cần 8 tuần 12 tháng để nuôi cấy và có báo cáo độ nhạy. Vì lý do này chẩn đoán mô học là quan trọng để bắt đầu điều trị. Mặc dù khả năng kháng hóa trị chống lao trong viêm hạch cổ tử cung không do lao gây ra đã được biết đến vì sự thất bại có thể của sự phân lập mycobacteria, nhưng điều hợp lý là hóa trị chống lao được cung cấp cho tất cả bệnh nhân, ngoại trừ.

Nếu không có tác dụng bổ, liệu pháp này phải được tiếp tục trong 6 tháng nhưng có thể kéo dài đến 18 tháng tùy theo đáp ứng. Đối với hóa trị viêm hạch cổ tử cung chống viêm hóa trị có hiệu quả. Ngược lại, đối với hóa trị liệu chống viêm hạch cổ tử cung không do lao là không hiệu quả, và do đó nên cắt bỏ hoàn toàn phẫu thuật.

Viêm hạch cơ không do lao được chia thành hai nhóm theo đáp ứng với hóa trị liệu chống lao. Nhóm đầu tiên là người Viking dễ điều trị và bao gồm M. k Kansasi, M. xenopi, M. szulgai, M. marinum và M. ulcerans. Nhóm thứ hai là người khó điều trị và bao gồm M. avium intracellulare (MAI), M. Scrofulaceum, M. simiae, M. chelonae và M. forfuitum. Trong các trường hợp gây ra bởi vi khuẩn mycobacteria và M. k Kansasi hóa trị liệu chống lao được khuyến cáo. Tuy nhiên, M. Scrofulaceum và MAI, hai loại mycobacteria không gây bệnh thường gặp nhất gây ra bệnh hạch cổ tử cung, có khả năng kháng hóa trị.

Kết luận:

Trong khi đó, hóa trị liệu chống lao có hiệu quả đối với viêm hạch cổ tử cung do lao, chúng ít hiệu quả đối với viêm hạch cổ tử cung do vi khuẩn có nguồn gốc không do lao và lựa chọn điều trị là cắt bỏ hoàn toàn. Chẩn đoán mô học là phương pháp chẩn đoán thuận lợi nhất, kết quả nuôi cấy đang chờ xử lý, thường mất 8-12 tuần, để bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt.

Cần phải lưu ý rằng nhiễm trùng mycobacterial không gây bệnh thường xuất hiện trong các trường hợp sau đây; trẻ em nói riêng; vị trí địa phương đơn phương hoặc đơn lẻ, bệnh nhân có kết quả PPD âm tính và X quang ngực âm tính.

Trong trường hợp không có tiền sử bệnh lao hoặc tiếp xúc với bệnh lao, bệnh nhân không bị rối loạn hệ thống, cắt bỏ hoàn toàn phẫu thuật hoặc bóc tách hạch chọn lọc phải được thực hiện trong những trường hợp này. Hóa trị liệu chống lao phải được đưa ra với thời gian dài hơn so với bệnh lao phổi (Có thể kéo dài đến 18 tháng).

Sinh thiết phải được cắt bỏ bất cứ khi nào có thể cũng hoàn thành phẫu thuật cắt bỏ là bắt buộc trong các trường hợp kháng hóa trị chống lao. Điều trị tổn thương hoặc chọc hút một hoặc nhiều kim trong nội dung của khối là một phương pháp điều trị an toàn chu đáo cho các tình trạng đặc biệt như dây thần kinh mặt liền kề hoặc các nhánh của nó và trong trường hợp áp xe lạnh cùng với hóa trị chống lao.