Phương pháp tích hợp đối với bệnh động kinh và đó là quản lý

Bệnh động kinh và đó là Quản lý tích hợp Cách tiếp cận tích hợp của HL Gupta, Rajneesh Monga!

Đọc bài viết này để tìm hiểu về phương pháp tích hợp đối với bệnh động kinh và quản lý của nó.

Giới thiệu:

Động kinh là một nhóm rối loạn (bảng 1) được đặc trưng bởi tái phát mạn tính và liệt, bất thường trong hoạt động điện của não dẫn đến rối loạn trong hoạt động vận động, ý thức hoặc cảm giác. Động kinh đề cập đến một hiện tượng lâm sàng chứ không phải là một thực thể bệnh đơn lẻ. Mức độ nghiêm trọng của vấn đề có thể được đánh giá từ tỷ lệ lưu hành, được ước tính là 0, 5 đến 2 phần trăm trong đó 0, 23 đến 0, 65 phần trăm có bệnh hoạt động.

Dân số thường bị ảnh hưởng nhất là trong những năm mẫu giáo của nó mặc dù tỷ lệ mắc tăng xảy ra ở nhóm tuổi 15-24 và sau 65 tuổi. Hãy ghi nhớ tỷ lệ khá lớn của dân số bị ảnh hưởng và sự kỳ thị xã hội gắn liền với rối loạn, các nhà hoạch định y tế nên kết hợp quản lý với phục hồi kinh tế và xã hội của những người mắc bệnh.

Cơ chế:

Sự lây lan của hoạt động điện giữa các tế bào thần kinh vỏ não thường bị hạn chế. Trong cơn động kinh, các nhóm lớn tế bào thần kinh được kích hoạt liên tục và siêu đồng bộ. Không có sự tiếp xúc synap ức chế giữa các tế bào thần kinh. Động kinh một phần là hoạt động điện giới hạn trên vùng vỏ não với mô hình lâm sàng dễ nhận biết. Hoạt động này có thể lan rộng để tạo ra hoạt động động kinh ở cả hai bán cầu và do đó một cơn động kinh toàn thể. Sự lây lan này được gọi là khái quát hóa thứ cấp của cơn động kinh một phần.

Nguyên nhân:

Mặc dù phần lớn các trường hợp động kinh là không xác định được nguyên nhân, nhưng các nước đang phát triển có tỷ lệ cao hơn các trường hợp động kinh thứ phát hoặc có triệu chứng. Chấn thương khi sinh và thiếu oxy ở trẻ sơ sinh do thiếu chăm sóc tiền sản và sản khoa đúng cách và các rối loạn nhiễm trùng như viêm não mô cầu góp phần làm tăng tỷ lệ mắc bệnh động kinh trong cuộc sống sau này. Ở một đất nước mà hai bánh xe là một phương thức vận chuyển phổ biến, chứng động kinh sau chấn thương có thể là tác nhân đáng kể gây ra các cơn động kinh có triệu chứng và phần lớn có thể phòng ngừa được (bảng 2).

Phân loại:

Điều bắt buộc là phải xác định loại động kinh để thiết lập nguyên nhân, chiến lược quản lý kế hoạch và tiên lượng. Năm 1981, Liên đoàn Quốc tế Chống Động kinh (ILAE) đã xuất bản một phiên bản sửa đổi của Phân loại Quốc tế về Động kinh Động kinh (Bảng 3).

Chẩn đoán và điều tra:

Lịch sử từ một nhân chứng là vô cùng quan trọng. Ở một bệnh nhân bị co giật đơn lẻ, căng thẳng phải là:

a. Phân biệt nó với một sự kiện paroxysmal, ví dụ như ngất, v.v. (bảng 4)

b. Xác định nguyên nhân của cơn động kinh bằng cách xác định các yếu tố rủi ro và các sự kiện kết tủa.

c. Quyết định xem thuốc chống co giật có cần thiết cho bệnh tiềm ẩn không.

Electro Encephalo Graphy (EEG):

Điện não đồ vẫn là một trong những nghiên cứu quan trọng để chẩn đoán bệnh động kinh mặc dù nó có những hạn chế. Nó không chứng minh hoặc bác bỏ chẩn đoán động kinh nhưng cho vay hỗ trợ đáng kể để chẩn đoán nếu quan sát thấy bất thường rõ ràng. Nó nên được thực hiện sau khi phù hợp đầu tiên. Điện não đồ có thể là bình thường trong khoảng thời gian giữa các lần.

Trong một cơn động kinh EEG luôn luôn bất thường. Nó thường cho thấy sự tập trung của vỏ não hoặc hoạt động của sóng và gai tổng quát. Hoạt động tăng đột biến và sóng 3 Hz là đặc hiệu cho bệnh động kinh mal petit. Ghi EEG nối tiếp không được chỉ định trong quản lý bệnh nhân động kinh.

Chụp CT và MR:

Hầu như tất cả các bệnh nhân bị động kinh khởi phát mới phải trải qua một nghiên cứu hình ảnh não. MRI đã được chứng minh là vượt trội so với CT trong việc phát hiện các tổn thương não liên quan đến động kinh mặc dù CT vẫn là một xét nghiệm sàng lọc hợp lý để đánh giá các tổn thương hàng loạt trong động kinh. Trẻ em có tiền sử và kiểm tra rõ ràng gợi ý rối loạn co giật tổng quát lành tính như động kinh vắng mặt không cần phải trải qua sàng lọc X quang.

Các thủ tục hình ảnh chức năng như chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn (SPECT) là các kỹ thuật hữu ích để đánh giá một số bệnh nhân bị động kinh chịu lửa. Những kỹ thuật hình ảnh này rất tốn kém và do những hạn chế về tài nguyên không thể có sẵn rộng rãi ở nước ta. Do đó, chiến lược phải được đưa ra để sử dụng tối ưu các cuộc điều tra chuyên ngành.

Điều trị:

Điều trị cho bệnh nhân động kinh là đa phương thức và bao gồm:

a. Điều trị tình trạng cơ bản gây ra hoặc góp phần gây co giật.

b. Ức chế co giật tái phát bằng liệu pháp chống co giật hoặc phẫu thuật.

c. Giải quyết các vấn đề tâm lý và xã hội.

Phần lớn các cơn co giật là tự giới hạn và người ta nói rằng nó hiếm khi phù hợp là nguy hiểm nhưng là nơi nó xảy ra. Các biện pháp khẩn cấp trong các cơn động kinh nhằm đảm bảo rằng bệnh nhân chịu ít tác hại nhất và đường thở được duy trì trong thời gian co giật kéo dài và tình trạng hậu ictal. Bất kỳ hình thức bịt miệng hoặc hạn chế thể chất thường xuyên gây ra thương tích. Nếu có nghi ngờ hạ đường huyết, nên lấy máu để đo đường huyết, và nên truyền glucose tĩnh mạch.

Điều trị chống co giật:

Một loạt các loại thuốc có sẵn mà cá nhân hoặc kết hợp có thể kiểm soát co giật. Chúng được chỉ định trong các cơn động kinh tái phát khi chẩn đoán lâm sàng được xác nhận.

Các hiệu trưởng của điều trị thuốc chống động kinh:

1. Xem xét quyết định: nên dùng thuốc chống động kinh.

2. Chọn một loại thuốc:

Xem xét:

a. loại động kinh

b. tuổi tác

c. khả năng mang thai

d. tương tác thuốc

e. Giá cả

3. Chỉ cho thuốc, trừ những trường hợp bất thường

4. Bắt đầu dùng thuốc với liều lượng vừa phải

5. Thông báo và hướng dẫn bệnh nhân về:

a. Liều lượng, tác dụng phụ, thay đổi kế hoạch về liều lượng

b. Cần tuân thủ.

6. Theo dõi tiến độ:

a. Tần số động kinh

b. Tác dụng phụ không mong muốn của thuốc

c. Theo dõi nồng độ trong máu

d. Thông báo ngày và lịch trình để xem xét

7. Xác định chính sách, chấm dứt điều trị.

Cả hai cơn động kinh một phần và tổng quát được quản lý bằng thuốc chống động kinh dòng đầu tiên duy nhất với liều tăng dần trong 2-3 tháng (bảng 5). Nếu không đạt được sự kiểm soát động kinh với một loại thuốc duy nhất với liều lượng tối đa cho phép và sự tuân thủ tốt của bệnh nhân, thì cần phải chuyển sang một loại thuốc đầu tiên khác. Bệnh nhân được tiếp tục dùng thuốc đầu tiên và thuốc mới được thêm vào (bảng 6). Khi liều thuốc chống động kinh thứ hai được điều chỉnh để giảm tần số cơn động kinh và / hoặc mức máu ở giữa phạm vi điều trị của nó, thuốc đầu tiên được giảm dần trong khoảng 6 tuần.

Các vấn đề đặc biệt về quản lý:

Rút thuốc:

Động kinh có thể ở lại thuyên giảm trên liệu pháp thích hợp. Việc cai thuốc đôi khi có thể, nhưng chỉ thành công trong 59% trường hợp thử. Không có cách chắc chắn để xác định thời gian điều trị tối ưu. Việc sử dụng thuốc chống co giật không cần thiết là không mong muốn vì tác dụng phụ. Câu hỏi là khi nào nên rút thuốc. Một nghiên cứu của Hội đồng nghiên cứu y tế (Anh) khuyến cáo nên rút thuốc sau thời gian tự do 2 năm. 59% bệnh nhân vẫn bị co giật miễn phí so với 78% những người vẫn đang dùng thuốc.

Các dự đoán cho phản ứng thuyên giảm thuận lợi là:

a. Thời gian miễn phí co giật lâu hơn

b. Trước đây chỉ sử dụng một loại thuốc chống động kinh

c. Sự vắng mặt của thuốc bổ co giật.

Cách tốt nhất để rút thuốc chống co giật ở người lớn không biết; MRC đã sử dụng số giảm 4 tuần một lần như sau:

a. Phenytoin: 50 mg

b. Phenobarbital: 30 mg

c. Carbamazepine: 100 mg

d. Valproate: 200 mg

e. Primidone: 125 mg

f. Ethosuximide: 250 mg

Động kinh và mang thai:

Nếu co giật xảy ra trong thai kỳ, nghĩ rằng đây có thể là sản giật. Động kinh de-novo rất hiếm trong thai kỳ. Nó ảnh hưởng đến khoảng 0, 5% phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Tần suất co giật khi mang thai tăng ở 25% phụ nữ, giảm 22% và không thay đổi ở những người còn lại.

Nguy cơ chung của dị tật thai nhi tăng 2-3 lần đến 5% trong bệnh động kinh trên thuốc chống co giật đơn lẻ. Các dị tật là phổ biến nếu dùng nhiều thuốc chống co giật, với liều cao hơn và nếu anh chị em đã bị dị tật. Khiếm khuyết ống thần kinh là phổ biến với carbamazepine và natri valproate. Phenytoin và phenobarbital gây ra bệnh tim bẩm sinh và sứt môi.

Nhấn mạnh đặc biệt:

a. Chỉ nhắm vào một loại thuốc.

b. Nồng độ phenytoin trong huyết tương tự do có thể vẫn giữ nguyên mặc dù mức độ ràng buộc giảm.

c. Cho bổ sung axit folic 5 mg / ngày từ trước khi thụ thai

d. Bổ sung vitamin K 20 mg / ngày cho mẹ từ 36 tuần.

e. Cung cấp vitamin K cho bé khi sinh.

f. Trẻ sơ sinh có thể bị rút barbiturat vào khoảng 11 tuần nếu không cho con bú.

g. Điều chỉnh liều thuốc của thuốc có thể cần thiết làm tăng tính nhạy cảm t6 co giật trong khi tắm sau khi sinh.

h. Cho con bú có thể được tiếp tục.

Động kinh và tránh thai:

Thuốc chống co giật, gây ra các enzyme (Carbamazepine, phenytoin và phenobarbital) làm giảm hiệu quả của thuốc tránh thai đường uống. Nên sử dụng một viên thuốc kết hợp với giá thuê 50ug estrogen hoặc sử dụng phương pháp tránh thai bằng IUCD hoặc hàng rào tránh thai.

Điều trị phẫu thuật thần kinh:

Chỉ định can thiệp phẫu thuật để điều trị bệnh động kinh bao gồm co giật không kiểm soát được với trọng tâm được xác định rõ ràng về hoạt động điện bất thường. Một số phương pháp phẫu thuật là có sẵn, thường được thực hiện nhất là động kinh thùy thái dương chịu lửa.

Cắt cụt thùy thái dương trước thường cho thấy xơ cứng thái dương trung gian, điều này đã bổ sung vào kiến ​​thức của chúng tôi về bệnh động kinh thùy thái dương. Bệnh nhân có triệu chứng với các hội chứng động kinh như angioma hoặc sẹo do chấn thương xuyên thấu có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật. Vị trí vô trùng của các tổn thương trong chất trắng được cho là mang chất thải động kinh đặc biệt là vùng đồi thị và vùng dưới đồi của Premy đã thành công vừa phải.

Phục hồi chức năng:

Chúng ta hãy xem xét tác động của chẩn đoán động kinh đối với xã hội. Tác động lên gia đình phụ thuộc vào loại động kinh và tuổi khởi phát. Xuất hiện các cơn co giật ở độ tuổi trẻ gợi lên mối quan tâm lớn hơn nhiều của các bậc cha mẹ so với các triệu chứng tương tự ở người già.

Những người bị động kinh lớn tuyên bố bản thân theo cách kịch tính nhất. Các cuộc tấn công đầu mối hoặc Jackson, ban đầu tương đối tầm thường, có thể không gây ra đủ mối quan tâm so với trước đây dẫn đến sự chậm trễ trong điều tra và điều trị.

Phản ứng ngay lập tức của gia đình trong mọi trường hợp là lo lắng dữ dội. Thái độ tiếp theo phụ thuộc vào sức mạnh của trái phiếu gia đình và thay đổi từ một thái cực của sự quan tâm quá mức và bảo vệ quá mức sang một sự từ chối. Cả hai thái độ làm cho người đau khổ tin rằng anh ta không bình thường và có thể dẫn đến rút tiền xã hội. Điều lý tưởng cho một gia đình không phải là thể hiện sự quan tâm của họ mà là cung cấp hỗ trợ để sự phát triển nhân cách của bệnh nhân là bình thường.

Tác động lên từng bệnh nhân thay đổi theo tuổi tác. Một đứa trẻ mặc dù không thể hiểu được ý nghĩa lâu dài của căn bệnh này có thể quan sát rất tốt bầu không khí quan tâm xung quanh. Một người trưởng thành có thể coi bệnh tật là mối đe dọa đối với cuộc sống bình thường và độc lập mà không phải do lỗi của mình và thậm chí có thể dẫn đến tự tử. Nhiệm vụ của bác sĩ điều trị là trấn an cá nhân và gia đình. Tường thuật về tỷ lệ lưu hành của bệnh sẽ khiến bệnh nhân nhận ra rằng có nhiều người giống mình.

Xã hội phải được thực hiện để nhận ra rằng động kinh là một triệu chứng và bản thân nó không phải là một bệnh và các quan niệm phổ biến về sự không thể chữa được là không có căn cứ. Điều này rất quan trọng vì những người hàng xóm và người quen thường thuật lại những câu chuyện kinh hoàng về cái chết và thảm họa liên quan đến căn bệnh này nếu không sẽ tránh được bệnh động kinh và làm trầm trọng thêm cảm giác tội lỗi và tuyệt vọng ở bệnh nhân và gia đình anh ta.

Vấn đề đặc biệt liên quan đến động kinh trẻ là giáo dục của họ. Các trường thường từ chối nhận chúng hoặc thái độ của giáo viên và các học sinh khác trong việc nản lòng để trẻ không nhận ra tiềm năng học tập đầy đủ của mình.

Cần phải nhấn mạnh rằng không có trường học hoặc đào tạo đặc biệt nào được yêu cầu cho bệnh động kinh. Một hiệu suất dưới mệnh giá thường là kết quả của thuốc hoặc vắng mặt thường xuyên ở trường cần thiết bởi bệnh đến bác sĩ và không phải vì khoa tâm thần không bình thường. Kiếm kế sinh nhai hiện đang là một vấn đề mà động kinh phải đối mặt. Tình hình trở nên tồi tệ hơn bởi tình trạng thất nghiệp ngày càng tăng. Ngoại trừ một vài tình huống mà an toàn công cộng có thể gây nguy hiểm, các công việc không nên bị từ chối đối với họ khi mắc bệnh.

Liệu pháp thích hợp để kiểm soát động kinh tốt, lan truyền nhận thức về căn bệnh này giữa bệnh nhân và các thành viên trong xã hội, cung cấp hỗ trợ gia đình và xã hội và bảo đảm công việc sẽ đưa bệnh động kinh trở thành xu hướng xã hội. Sự đóng góp của phần nhân lực khá lớn này có thể được sử dụng để xây dựng quốc gia.