Nguyên tắc của một mối quan hệ bệnh nhân bác sĩ tốt - bởi Smita N Deshpande

Nguyên tắc của một mối quan hệ bệnh nhân bác sĩ tốt!

Giới thiệu:

Quan hệ bệnh nhân bác sĩ tốt là nền tảng của thực hành y tế thành công; sự không hài lòng của bệnh nhân dẫn đến thất bại điều trị với hậu quả khó chịu cho cả bác sĩ và bệnh nhân. Do đó, điều quan trọng là phải làm việc dựa trên các nguyên tắc chi phối các mối quan hệ đó và dẫn đến sự hiểu biết giữa các cá nhân được cải thiện.

Tại sao Y học hiện đại không thể sống theo mong đợi?

Bất kỳ quá trình lâm sàng tiến triển với quyết định của bệnh nhân rằng họ bị bệnh. Định nghĩa về bệnh tật của anh ấy / cô ấy phụ thuộc vào các yếu tố tự đánh giá, xã hội, văn hóa, sinh học và tâm lý. Trong thực tế, chính bệnh nhân là người đầu tiên đưa ra chẩn đoán bệnh. Truyền thống thực nghiệm: khái niệm bằng chứng khách quan vượt xa cảm giác và phản ứng chủ quan rất mạnh mẽ trong giảng dạy y khoa.

Tuy nhiên, đó là xác suất chủ quan mà các bác sĩ lâm sàng phải sử dụng trong thực tế vì xác suất khách quan không chuyển thành xác suất chủ quan trong một trường hợp riêng lẻ (ví dụ 90% sống sót sau năm năm đối với một căn bệnh không có nghĩa là một người cụ thể chắc chắn sẽ sống sót) . Thay vì phân chia nhị phân giữa chủ quan và khách quan, nhiều khả năng sẽ có sự liên tục giữa các cực trong thực hành y tế.

Mô hình khách quan bỏ qua nhiều biến can thiệp. Bất kỳ sự kiện nào cũng là kết quả của một mạng lưới các tương tác, không chỉ là một nguyên nhân duy nhất. Ví dụ, hiệu quả của thuốc, sự sống còn cũng như chất lượng cuộc sống có thể ảnh hưởng đến kết quả của bệnh ung thư ở một cá nhân. Các giải pháp khác nhau có thể phù hợp với các xã hội khác nhau.

Sau tất cả các tư vấn y tế không liên quan đến các nhóm lớn người và kết quả có thể xảy ra của họ, nhưng một người bị hoặc có thể bị bệnh, một bác sĩ lâm sàng và mối quan hệ giữa hai người. Có một sự bùng nổ thông tin, điều đó khiến các bác sĩ không thể được thông tin đầy đủ mọi lúc, do đó gây trở ngại cho chẩn đoán.

Niềm tin sâu sắc nhất của một bác sĩ (tôn giáo, đạo đức hoặc xã hội) ảnh hưởng đến quyết định lâm sàng của anh ta, trong khi một bác sĩ khác có thể đi đến một kết luận hoàn toàn khác với cùng một dữ liệu. Không có gì lạ khi bệnh nhân thậm chí còn bối rối hơn cả bác sĩ, đặc biệt là sau ý kiến ​​thứ hai, có thể đi đến một kết luận hoàn toàn khác mặc dù dựa trên cùng một thông tin và cùng xác suất nhưng tùy thuộc vào xu hướng chấp nhận rủi ro của các bác sĩ lâm sàng khác nhau.

Thậm chí, bác sĩ lâm sàng rất thường xuyên làm việc dưới một tấm màn ngu dốt, phải đối mặt với một số chẩn đoán có thể và không có thời gian để tinh chỉnh chúng, bởi vì các hình phạt không hành động khi có thông tin và chẩn đoán không đầy đủ là quá lớn.

Khái niệm về điều trị 'tốt nhất' cho một tình trạng nhất định có khả năng vẫn là vấn đề tương đối. Không có bác sĩ nào có thể nêu ra cách điều trị tốt nhất cho chẩn đoán có khả năng nhất ở một người cụ thể, vì kiến ​​thức y khoa về cơ bản là xác suất. Do đó, không có "thực hành tốt nhất" sẽ phù hợp với mọi bệnh nhân và mọi bác sĩ.

Sau đó, các bác sĩ lâm sàng tách rời hoàn toàn khỏi việc ra quyết định, điều này là không thể và chắc chắn không phải là điều mà bệnh nhân muốn hoặc mong đợi từ cuộc gặp lâm sàng hoặc hành động với một mức độ nào đó của chủ nghĩa gia trưởng, làm lệch hướng mối quan hệ. Vì y học xác suất có thể tạo ra những ý kiến ​​có vẻ bi quan và không xác định (không có phương pháp điều trị nào là hoàn hảo), nên hầu như không ngạc nhiên khi bệnh nhân chuyển sang dùng thuốc thay thế.

Do không hiểu được các giới hạn y tế hoặc do không thể truyền đạt các giới hạn đó ra thế giới, các bác sĩ đã mất đặc quyền, quyền lực và danh tiếng công cộng bất chấp những bước tiến lớn trong y học. Trước đó việc hành nghề y đơn giản hơn. Các bác sĩ đã có một vài xét nghiệm chẩn đoán, nhưng sự nhấn mạnh của họ về tính toàn vẹn và bảo mật chuyên nghiệp đã truyền cảm hứng cho bệnh nhân của họ sự tin tưởng và tôn trọng.

Lý do khiến bệnh nhân không hài lòng:

Những người truy tố y học hiện đại nhấn mạnh:

a. Nó sử dụng các công nghệ và phương pháp điều trị nguy hiểm trước khi được chứng minh là hoàn toàn hữu ích.

b. Sự thờ ơ của nó đối với các vấn đề xã hội như công lý phân phối (đối xử bình đẳng cho tất cả mọi người).

c. Nó tự quan tâm như vậy và trong việc thúc đẩy nghiên cứu không phù hợp.

d. Lòng tham của nó, trong việc thúc đẩy nghiên cứu không phù hợp.

e. Không có khả năng giao tiếp với công chúng

f. Không hành động tập thể của nó khi phải đối mặt với gian lận hoặc sai lầm giữa các đồng nghiệp.

Mọi người cũng chỉ trích nghề này vì sự giao tiếp kém của các lựa chọn thay thế cho điều trị tiêu chuẩn. Công chúng quan niệm y học là quá vô nhân đạo và quá tốn kém. Khoa học y học đã tạo ra công nghệ y học với chi phí khổng lồ nhưng y học dường như đã bước vào kỷ nguyên giảm hiệu quả chi phí. Tăng thời gian sống không còn đủ, cải thiện chất lượng cuộc sống đã trở thành câu thần chú xác định ngày nay Trên thực tế y học cũng đã cải thiện điều này, nhưng các bác sĩ không nhấn mạnh thực tế này.

Công chúng phát sóng sự phẫn nộ của mình trong thời gian gần đây hoặc ngấm ngầm Thuốc phòng thủ trở thành một thông lệ đã được thiết lập, trong khi Đạo luật bảo vệ người tiêu dùng đã tạo ra một loạt các hành động chống lại tình huynh đệ y tế. Công chúng nhận thấy các bác sĩ quá vô tư để giải quyết vấn đề chăm sóc cơ bản của họ và đòi hỏi kinh tế về chi phí trong chăm sóc sức khỏe, trong khi chính các bác sĩ lại bối rối như họ muốn.

Làm thế nào nên xác định mối quan hệ bệnh nhân bác sĩ tốt?

Nó nên dễ chịu, hay đạo đức? Mặc dù một mối quan hệ tốt có thể không có đạo đức, nhưng một mối quan hệ đạo đức là thích hợp hơn bởi vì nó bảo vệ lợi ích của cả hai bên và chỉ là cho cả hai. Nếu các tiêu chuẩn đạo đức không được thực thi nghiêm ngặt bởi nghề nghiệp, chúng trở thành các yêu cầu pháp lý và được loại bỏ khỏi quyết định của huynh đệ y tế.

Các vấn đề đạo đức trong thực hành nghề nghiệp của chúng tôi:

Việc cải thiện, phục hồi và duy trì sức khỏe cá nhân nên là mục tiêu của tất cả các bác sĩ. Ma trận đạo đức được chấp nhận đòi hỏi sự hiện diện của mối quan hệ tin cậy, một giả định rằng các bác sĩ sẽ đảm bảo nỗ lực hết mình, áp dụng kiến ​​thức và kinh nghiệm của họ vào trường hợp trong tay nhưng họ không thể đảm bảo kết quả. Sản phẩm của họ cũng không được tiêu chuẩn hóa. Chính chủ nghĩa cá nhân này, ý tưởng của bác sĩ 'tốt nhất', khiến cho những lý tưởng như đồng phục 'thực hành tốt nhất' rất khó đạt được. Cuối cùng, mối quan hệ bệnh nhân bác sĩ chỉ dựa vào niềm tin.

Dưới đây là một số câu châm ngôn hàng đầu thường được trích dẫn là nền tảng của suy nghĩ và hành vi y đức:

1. Tất cả các quyết định y tế nên được hướng dẫn bởi ý định làm điều tốt và không làm hại: lợi ích và không nam tính.

2. Các bác sĩ không nên nuông chiều chủ nghĩa gia trưởng không được yêu cầu và nên tôn trọng quyền tự chủ (tự trị) của người nhận.

3. Các học viên nên chăm sóc công bằng cho tất cả mọi người bất kể định kiến ​​tài chính, xã hội, chủng tộc, tôn giáo hay các định kiến ​​tiềm năng khác.

4. Tất cả các học viên nên hành động với năng lực chuyên môn, bao gồm hiệu quả trong việc phân phối dịch vụ với ít lãng phí thời gian và tiền bạc nhất.

5. Tất cả nên lưu ý không tiết lộ những gì được nói trong khi hội chẩn mà không có sự cho phép và chấp thuận của bệnh nhân.

6. Bác sĩ nên tuân thủ tập hợp các giá trị và tiêu chuẩn đạo đức của mình và luôn luôn hướng đến hành động trung thực với lòng từ bi nên là khẩu hiệu trong việc đối xử với bệnh nhân và gia đình

7. Các cuộc gặp gỡ tình dục giữa bác sĩ và bệnh nhân, trong khi điều trị đang được tiến hành, hoàn toàn bị cấm vì bản chất của mối quan hệ. Một số nhà chức trách đi xa đến mức đăng ký tất cả các mối quan hệ tình dục ngay cả với bệnh nhân cũ.

Đầu tiên các bác sĩ phải hiểu những gì họ học, đưa ra quyết định trên cơ sở những gì họ đã học và truyền đạt hiệu quả kiến ​​thức của họ mặc dù không hoàn hảo, vì mục đích của khoa học y tế là kéo dài cuộc sống và / hoặc cải thiện chất lượng cuộc sống. Hiệp hội Y khoa Ấn Độ cũng đã xác định quy tắc đạo đức của mình.

Ngoài các nguyên tắc phổ quát ở trên, nó nhấn mạnh:

a. Không có quảng cáo, nhưng thông tin trong các phương tiện truyền thông công cộng được cho phép.

b. Quyền từ chối điều trị một vấn đề cụ thể được cho phép. Nó tuân theo sự lựa chọn liên quan đến loại trường hợp và điều trị được đưa ra cũng được cho phép và loại thực hành cũng vậy.

c. Chia sẻ phí chắc chắn là không được phép, một cái gì đó đang được thực hành tự do như cắt giảm.

d. Các cuộc đình công được cho phép nếu chúng có thể được tiến hành mà không vi phạm trách nhiệm trước mắt; chăm sóc khẩn cấp nên có sẵn, cho tất cả các trường hợp khác cơ sở thay thế nên tồn tại.

Hành động được thực hiện để cải thiện sự hiểu biết đạo đức của các giáo viên y tế:

Tất cả các Viện Khoa học Y khoa Ấn Độ đều dạy đạo đức như một phần của pháp y. Christian Medical College Vellore giảng dạy bằng phương pháp nghiên cứu trường hợp về các vấn đề đạo đức trong thời gian thực tập. Một số người khác tiến hành 6-8 buổi về y đức.

St. Johns Bangalore có một khoa Đạo đức Y khoa với bốn giảng viên giảng dạy kéo dài từ đại học đến thực tập và cư trú bằng các phương pháp thảo luận theo trường hợp lâm sàng. Từ năm 1992, họ cũng tiến hành các hội nghị về đạo đức lâm sàng.

Nguyên tắc tự chủ:

Tự chủ là nguyên tắc tự do ra quyết định. Hầu hết các bác sĩ cảm thấy khó chấp nhận sự tự do này ở bệnh nhân của họ vì mô hình gia trưởng cũ của mối quan hệ bác sĩ và bệnh nhân. Tự chủ có nghĩa là bệnh nhân phải được coi là đối tác trong điều trị, bác sĩ phải trở thành nhà giáo dục, dạy cho bệnh nhân của họ đủ về bệnh tật để cho phép họ đưa ra lựa chọn hợp lý; và cuối cùng chấp nhận những lựa chọn được đưa ra (bệnh nhân cũng có quyền đưa ra những lựa chọn ngu ngốc hoặc sai lầm!).

Bệnh tật về thể chất và tinh thần và khuyết tật có thể hạn chế quyền tự chủ này Ngay cả việc điều trị mescal cũng có thể làm như vậy. Tự chủ khác biệt với độc lập. Trong khi tự chủ là tiềm năng để lựa chọn, sự độc lập phản ánh khả năng sống sót mà không cần sự giúp đỡ về thể chất, tình cảm hoặc tài chính từ một tác nhân bên ngoài.

Một người có thể độc lập trong cuộc sống hàng ngày nhưng không tự chủ vì phải tuân theo chế độ điều trị. Bệnh nhân không thể cắt đứt quan hệ với ngành y mà không gây nguy hiểm cho sức khỏe. Chất lượng cuộc sống có thể là tuyệt vời, nhưng trong trường hợp này, quyền tự chủ bị hạn chế.

Trong một số trường hợp, bệnh nhân 'có thể chọn một biện pháp điều trị quyết liệt hoặc mạo hiểm hơn để khôi phục quyền tự chủ của mình, thay vì tiếp tục trong vai trò bệnh tật. Nguyên lý cơ bản của tự chủ hoặc tự do lựa chọn được thông báo đồng ý.

Nguyên tắc cơ bản của sự đồng ý:

1. Năng lực của bệnh nhân để hiểu ^ các vấn đề và đồng ý

2. Tiết lộ các vấn đề liên quan của bác sĩ.

3. Một sự hiểu biết về các vấn đề của bệnh nhân.

4 Một sự lựa chọn tự nguyện của bệnh nhân.

5. Một sự cho phép tự trị của bệnh nhân đối với việc điều trị sẽ được thực hiện hoặc cho các điều khoản của thử nghiệm lâm sàng được tuân thủ.

Trong đó, năng lực của bệnh nhân, tiết lộ tất cả các vấn đề liên quan của bác sĩ và sự hiểu biết về công bố này là tất cả các vấn đề phụ cần thiết để có sự đồng ý. Sự đồng ý có thể được thỏa hiệp nếu sự đồng ý tự nguyện của bệnh nhân bị suy yếu do ép buộc, thao túng hoặc thuyết phục.

Sự đồng ý có hiểu biết nên được khái niệm hóa tốt nhất như là một giao dịch ra quyết định lẫn nhau của bệnh nhân và bác sĩ. Nếu tất cả các nguyên tắc của sự đồng ý được hiểu biết và tuân thủ đúng, mối quan hệ gần như tự động trở thành thực sự đạo đức.

Bác sĩ bị suy giảm:

Mỗi bác sĩ có trách nhiệm bảo vệ bệnh nhân khỏi một bác sĩ bị suy yếu và giúp đỡ một đồng nghiệp có năng lực chuyên môn bị suy giảm (Hướng dẫn đạo đức của bác sĩ đại học Mỹ). Các bác sĩ được cho là trong một nghề dễ bị áp lực bởi vì họ phải liên tục đưa ra quyết định sinh tử thường dựa trên thông tin không đầy đủ, và vì họ phải tiếp xúc hàng ngày với đau khổ và đau khổ.

Do đó, sức khỏe tinh thần hoặc thể chất của họ có thể bị ảnh hưởng bởi các triệu chứng tâm lý rõ ràng, rối loạn tâm lý hoặc thể chất, và (rất thường xuyên) lạm dụng rượu và / hoặc ma túy. Trách nhiệm đạo đức để báo cáo một người như vậy, không phải để trừng phạt, nhưng để cung cấp sự giúp đỡ thích hợp và thành công là trách nhiệm của mỗi bác sĩ.

Vai trò của ngôn ngữ:

Mối quan hệ cũng có thể thất bại do bác sĩ không có khả năng truyền đạt sự không chắc chắn vốn có trong y học và xu hướng nghĩ mình là thần. Nghệ thuật giao tiếp đòi hỏi một trình độ kỹ năng ngôn ngữ nhất định cũng như sự hiểu biết của con người.

Các bác sĩ nên nhận ra giới hạn của kiến ​​thức y tế cũng như các vấn đề đạo đức vốn có trong mỗi quyết định y tế, để chấp nhận những căn cứ không chắc chắn về kiến ​​thức của họ, và nên học cách đưa ra quyết định và đưa ra lời khuyên chống lại một mức độ nghi ngờ nhất định.

Vì vậy, ngôn ngữ của họ nên chính xác nhưng linh hoạt. Thay vì lắng nghe những gì bệnh nhân nói và hiểu về bối cảnh cuộc sống của mình, các bác sĩ đã lấy lịch sử và bỏ qua nhiều manh mối cho họ biết bệnh nhân thực sự cảm thấy như thế nào và có thể ảnh hưởng đáng kể đến quá trình điều trị.

Các bác sĩ phải học cách nhận được những người khác chứ không phải là người nắm giữ lịch sử. Đối với điều này một mức độ tự nhận thức là quan trọng. Tự nhận thức mang lại sự đồng cảm, có thể cho vay hiểu biết tốt hơn và sẽ cải thiện mối quan hệ bệnh nhân của bác sĩ nhiều hơn bất kỳ lời giải thích khoa học nào.

Vai trò của gia đình bệnh nhân:

Gia đình bệnh nhân thường phải chịu gánh nặng chăm sóc bệnh nhân do những hạn chế của chính ngành y cũng cần phải được đưa vào mối quan hệ bệnh nhân với bác sĩ. Điều này là đặc biệt, quan trọng khi bệnh nhân quá bất lực để tự đưa ra quyết định của mình hoặc gia đình chịu trách nhiệm chăm sóc bệnh nhân lâu dài.

Các thành viên trong gia đình đóng vai trò là người ủng hộ bệnh nhân, là người cung cấp dịch vụ chăm sóc, là người bạn đồng hành đáng tin cậy và là người ra quyết định thay thế. Được đối xử cẩn thận và cân nhắc, họ có thể trở thành đồng minh có giá trị trong chăm sóc bệnh nhân. Do đó, cải thiện giáo dục và kỹ năng của các thành viên trong gia đình, thiết lập quan hệ đối tác với các thành viên trong gia đình và có một cuộc đối thoại và giao tiếp thường xuyên với họ có ý nghĩa cả về mặt đạo đức và thực tế.

Hiểu người

Y học không nên được xem như là một 'giao dịch được nhập sau khi nắm vững một khối kiến ​​thức nhất định, hoặc chỉ để kiếm TIỀN, TÊN VÀ FAME. Quá trình lâm sàng mờ nhạt, lộn xộn và không chính xác. Mặc dù y học không thể đảm bảo sự hài lòng, nhưng nó sẽ giảm thiểu sự không hài lòng của các bác sĩ để đáp ứng tốt hơn với các khiếu nại của bệnh nhân của họ.

Hiểu toàn bộ người hiểu về bối cảnh lâm sàng bao gồm kiến ​​thức khoa học về bệnh và tác dụng của nó, sự hiểu biết về tác động xã hội của bệnh, đánh giá cao tính độc đáo của từng lịch sử y tế và khả năng đồng cảm với từng cá nhân cụ thể.

Ngày nay, y học phải chấp nhận sự kiểm soát bên ngoài vì tầm quan trọng về kinh tế và chính trị của nó. Tuy nhiên, để chống lại lập luận của các chính trị gia và quan chức, các bác sĩ phải có phản biện âm thanh dựa trên các biện pháp kết quả âm thanh.

Y học là quá trình chữa bệnh cho cá nhân, sức khỏe là biểu hiện chính trị và xã hội của y học. Trong khi giáo dục y tế chuẩn bị cho sinh viên của mình để đối phó với cả hai ngành, nhưng sự phụ thuộc lẫn nhau của họ thường không được làm rõ.

Chủ yếu là bác sĩ quan tâm đến cá nhân, tùy thuộc vào khoa học xác suất để giúp anh ta đưa ra quyết định về sức khỏe của mình. Giao tiếp thông cảm, lưu loát và thông minh nên là một trong những mục tiêu chính của chương trình giảng dạy y khoa.

Nghề nghiệp của chúng tôi sẽ làm tốt để nhấn mạnh cơ sở đạo đức của chúng tôi và phát triển các hệ thống giám sát nội bộ của chúng tôi để giữ uy tín của chúng tôi. Nếu không, luật pháp sẽ thay thế đạo đức, và phạm vi nghề nghiệp và vị thế của chúng ta sẽ bị xói mòn nghiêm trọng. Chúng ta cần phải có được vị trí ưu việt cũ của mình là điều cần thiết trong việc bảo tồn và kéo dài cuộc sống, để được sống ở mức cao nhất có thể.