Ý nghĩa của Micro Albumin niệu

Ý nghĩa của Micro Albumin niệu - bởi SM Lam, Naveen K Ahuja!

Giới thiệu:

Bằng chứng về protein niệu ở bệnh nhân tiểu đường có từ thế kỷ 18. Năm 1836, Bright cho rằng albumin niệu có thể phản ánh một tổn thương thận nghiêm trọng đặc trưng cho bệnh tiểu đường. Kimmelsteil và Wilson trong những năm 1930 đã mô tả tổn thương bệnh lý đặc trưng của thận trong bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insulin (NIDDM) lâu dài; bệnh nhân bị hội chứng lâm sàng nặng protein niệu và suy thận kèm theo tăng huyết áp động mạch.

Trong những thập kỷ qua, một số nghiên cứu theo chiều dọc đã chỉ ra rằng vi albumin niệu dự đoán mạnh mẽ sự phát triển của bệnh thận ở cả IDDM và NIDDM. Nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy mối liên hệ của nó với nhiều tình trạng lâm sàng đa dạng như bệnh mạch máu xơ vữa động mạch, tử vong do tim mạch, rối loạn chức năng nội mạc, rối loạn lipid máu, kháng insulin và hút thuốc, v.v.

Định nghĩa:

Thuật ngữ micro albumin niệu được đặt ra vào năm 1982 tại Bệnh viện Guy ở London. Nó được định nghĩa là bài tiết albumin trong nước tiểu trong khoảng 30-300mg / ngày (20-200micrgrams / phút). Nó được áp dụng cho cả bệnh nhân NIDDM và IDDM ''.

Dịch tễ học:

Trong NIDDM, tỷ lệ lưu hành của albumin niệu vi mô đã được nghiên cứu trong các nhóm nghiên cứu khác nhau. Con số này dao động từ 7, 6% trong tiếng Anh đến 42% trong dân số người Naurian. Tỷ lệ tử vong cao và kết quả xấu được nhìn thấy ở bệnh thận đái tháo đường ở dân số không da trắng so với dân số da trắng có albumin niệu. Tỷ lệ mắc bệnh albumin niệu cũng cao ở dân số không mắc bệnh đái tháo đường (12%) so với người không mắc bệnh đái tháo đường trắng (5%).

Không có mối tương quan nào có thể được chứng minh giữa micro albumin niệu và tình dục, nhưng mối liên quan tích cực đáng kể đã được nhìn thấy giữa micro albumin niệu, huyết áp tâm trương và nhịp tim khi nghỉ ngơi. Trong IDDM, tỷ lệ nhiễm albumin niệu vi mô dao động từ 5-35% trong các nghiên cứu dựa trên dân số khác nhau. Không có mối quan hệ đồng nào được tìm thấy giữa micro albumin niệu và tuổi nhưng có ưu thế nam giới. Tỷ lệ mắc bệnh albumin niệu trong tăng huyết áp cần thiết dao động từ 10-25%.

Sinh bệnh học:

Màng đáy cầu thận được phủ đồng đều bởi điện tích âm và được đục lỗ bằng lỗ chân lông có kích thước trung bình 5, 5nm. Do đó, cả kích thước và điện tích của phân tử tuần hoàn, cũng như các lực huyết động hoạt động trên thành màng mao mạch, xác định sự đi qua của protein và các phân tử khác trên GBM.

Bởi vì bệnh tiểu đường là tình trạng tăng đường huyết mãn tính; nó có lẽ là một quá trình phụ thuộc glucose có liên quan đến sinh bệnh học của vi albumin niệu. Tác dụng mãn tính của glucose trong việc gây tổn thương mô có thể xảy ra thông qua các sản phẩm cuối glycated tiên tiến (AGE), con đường polyol và protein kinase Cβ- II. Tất cả các sản phẩm này có thể dẫn đến giảm tính chọn lọc của GBM, mất phí âm cố định ở cầu thận, liên kết chéo ma trận tế bào phụ, kích hoạt cytokine, TGFβ và VEGF, dẫn đến hình thành ma trận tế bào thêm.

Yếu tố huyết động:

Các nghiên cứu đâm thủng vi mô đã chỉ ra rằng trong các mô hình động vật mắc bệnh tiểu đường có sự gia tăng áp lực nội bào ngay cả khi không có tăng huyết áp hệ thống. Điều này có thể liên quan một phần đến hoạt động của các hoocmon hoạt động mạnh như endothelin và angiotensin-II.

Bệnh thận đái tháo đường không chỉ liên quan đến phạm vi bất thường chức năng mà còn cả những thay đổi bệnh lý, đặc trưng của sự tích lũy ma trận tế bào thêm. Nó đã được yêu cầu rằng các cytokine prosclerotic, TGFβ, đã được chứng minh trong ống nghiệm được kích thích bởi glucose, AGE, endothelin và angiotensin-II, đóng một vai trò quan trọng trong sinh bệnh học của bệnh thận đái tháo đường.

Cơ chế có thể xảy ra của albumin niệu trong tăng huyết áp cần thiết bao gồm thay đổi huyết động trong thận do tăng huyết áp hệ thống và tăng rò rỉ mao mạch ở mức độ cầu thận cho thấy tổn thương mạch máu xơ vữa tổng quát hơn.

Micro albumin niệu và Bệnh thận đái tháo đường:

Một số nghiên cứu theo chiều dọc đã chỉ ra rằng micro albumin niệu dự đoán mạnh mẽ sự phát triển của bệnh thận đái tháo đường ở IDDM, khả năng dự đoán là gần 80%. Trong NIDDM, sức mạnh dự đoán của micro albumin niệu không mạnh như trong IDDM. Tỷ lệ rủi ro trung bình cho sự phát triển của bệnh thận đái tháo đường chỉ là 8, 5 phần trăm so với IDDM (21%).

Micro albumin niệu và bệnh xơ vữa động mạch:

NIDDM có liên quan đến tỷ lệ tử vong vượt quá 2 đến 3 lần do bệnh tim mạch. Một siêu phân tích gần đây và tổng quan rộng rãi các tài liệu được thực hiện bởi Dinneen và Gerstein vào năm 1995 đã xác nhận mối liên hệ chặt chẽ giữa vi albumin niệu và tử vong do tim mạch trong NIDDM. Mối liên quan giữa micro albumin niệu và tử vong do tim mạch không chỉ giới hạn ở những người mắc bệnh tiểu đường, vì gần đây nó đã được chứng minh là mở rộng cho dân số nói chung.

Micro albumin niệu dự đoán các bệnh mạch máu ở dân số không mắc bệnh tiểu đường và do đó làm cho nó trở thành một dấu hiệu phổ biến về tử vong sớm do bệnh tim mạch ở người. Tăng mất albumin trong nước tiểu chỉ đơn thuần phản ánh biểu hiện của cầu thận của một trạng thái siêu thấm mạch máu tổng quát khác. Những thay đổi tương tự xảy ra trong các mạch máu ở nơi khác cho phép các hạt lipoprotein xơ vữa động mạch xâm nhập vào thành mạch.

Nó đã được báo cáo rằng có sự bất thường trong chuyển hóa lipid (tăng Lp (a) và giảm HDL), tăng vận chuyển Na-Li-Co, rối loạn chức năng đông máu và nội mô (tăng yếu tố Vw huyết tương) và hoạt động gốc tự do. Ngay cả trong dân số không mắc bệnh tiểu đường, albumin niệu không phải là một hiện tượng lành tính nhưng có liên quan chặt chẽ với nhiều yếu tố nguy cơ tim. Do đó, sự khởi đầu của vi albumin niệu ở người tiểu đường và người không mắc bệnh đái tháo đường báo hiệu khả năng gây bệnh cao.

Hội chứng X:

Các yếu tố nguy cơ cá nhân như tăng huyết áp, béo phì, tăng lipid máu và không dung nạp glucose góp phần hình thành một hội chứng lâm sàng đặc trưng bởi tình trạng kháng insulin tiềm ẩn và kết cục tàn phá, mà Raven gọi là hội chứng X.

Niskanen và Laakso đã xác nhận mối quan hệ giữa kháng insulin và albumin niệu ở các đối tượng NIDDM. Các nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng mối liên quan giữa kháng insulin và albumin niệu có thể thấy rõ ngay cả ở người thân độ 1 không mắc bệnh tiểu đường của bệnh nhân mắc NIDDM.

Tăng huyết áp cần thiết:

Mức độ albumin niệu có tương quan cao với huyết áp động mạch và chặt chẽ hơn với huyết áp cứu thương. Sự tương tác giữa albumin và áp lực động mạch được tăng cường bởi béo phì và hút thuốc. Theo Yudbin et al micro albumin niệu là một yếu tố dự báo mạnh mẽ về tử vong và bệnh tật tim mạch ở những người không mắc bệnh tiểu đường.

Micro albumin niệu có thể là một chỉ số sớm của tổn thương cơ quan đích là LVH, tổn thương mạch máu võng mạc, tăng độ dày thành động mạch cảnh và tăng huyết áp cầu thận. Micro albumin niệu cũng liên quan đến mô hình huyết áp bất thường của huyết áp tức là mức trung bình 24 giờ cao hơn, ngày thấp hơn: tỷ lệ ban đêm (không khô) và siêu biến thiên của chỉ số áp suất.

Chiến lược sàng lọc:

Micro albumin niệu có thể được phát hiện bằng tốc độ bài tiết albumin (AER) sau khi thu thập nước tiểu 24 giờ hoặc thu thập nước tiểu qua đêm. Micro albumin niệu có thể được phát hiện bằng phương pháp nồng độ albumin (ALB) và tỷ lệ creatinine albumin (ACR). ACR đã được chứng minh là vượt trội đối với vi albumin niệu.

Kế hoạch điều trị:

1. Kiểm soát đường huyết:

Một số nghiên cứu bao gồm DCCT đã chỉ ra rằng kiểm soát đường huyết tăng cường làm chậm sự phát triển của cả albumin niệu và protein niệu quá mức ở bệnh nhân mắc IDDM. Điều tương tự cũng đúng với NIDDM như thể hiện trong thử nghiệm UKPDS.

2. Điều trị hạ huyết áp:

Đối với bệnh nhân mắc IDDM và micro albumin niệu ngay cả khi huyết áp bình thường, thuốc ức chế men chuyển là thuốc được lựa chọn. Thời điểm thích hợp của việc bắt đầu điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển trong postpones dân số bình thường và có thể ở một số bệnh nhân ngăn ngừa sự phát triển của bệnh thận quá mức . Ở những bệnh nhân bình thường với NIDDM và micro albumin niệu, một số nghiên cứu kiểm soát giả dược đã báo cáo hiệu quả của thuốc ức chế men chuyển trong việc giảm hoặc ngăn ngừa sự gia tăng protein niệu trong ít nhất 4 năm.

3. Trị liệu kết hợp:

Kết hợp các thuốc chẹn kênh Canxi với chất ức chế men chuyển cho kết quả tốt hơn.

4. Bệnh tim mạch:

Một số nghiên cứu như nghiên cứu Facet đã cho thấy sự vượt trội có thể có của thuốc ức chế men chuyển so với CCB về mặt ít biến cố tim mạch. JNCVI đã kết hợp các nguyên tắc quản lý huyết áp mới ở bệnh nhân tiểu đường và bao gồm một kế hoạch giảm huyết áp mạnh mẽ hơn nhằm đạt mục tiêu 130/85 mm Hg trong IDDM hoặc NIDDM.

5. Protein ăn kiêng:

Một phân tích tổng hợp kiểm tra ảnh hưởng của việc hạn chế protein trong chế độ ăn uống (0, 5-0, 85 gm / kg / ngày) ở bệnh nhân tiểu đường cho thấy tác dụng có lợi đối với GFR, thanh thải creatinin và albumin niệu.