Rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ
Rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ của Atul Luthra!
Giới thiệu:
Huyết áp cao ở phụ nữ mang thai đặt ra một vấn đề lâm sàng hấp dẫn và khó khăn. Một số thuộc tính làm cho tăng huyết áp trong thai kỳ là một rối loạn y tế đặc biệt. Trước hết, nó không phải là một thực thể lâm sàng đơn lẻ mà thực sự là một nhóm các bệnh riêng lẻ có tăng huyết áp như một đặc điểm chung thứ hai, sự khởi phát của bệnh trong thai kỳ là không thể đoán trước nhất và mức độ nghiêm trọng của nó rất khác nhau từ nhẹ đến sống. đe dọa. Thông thường nó thể hiện chính nó như là một thực thể bệnh đa hệ thống phức tạp.
Thứ ba, tăng huyết áp trong thai kỳ đáng được quản lý tỉ mỉ vì có hai cuộc sống bị đe dọa - đó là người mẹ mang thai và đứa con chưa sinh. Thông thường, bác sĩ sản khoa phải có sự tham gia của bác sĩ, bác sĩ gây mê và sau đó là bác sĩ nhi khoa vì lợi ích tốt nhất của bệnh nhân. Cuối cùng, vì những lý do rõ ràng, có những hạn chế đối với các cuộc điều tra xâm lấn chi tiết và sử dụng các biện pháp trung gian mạnh, có thể gây hại cho thai nhi.
Định nghĩa:
Tăng huyết áp trong thai kỳ được định nghĩa là giá trị huyết áp vượt quá 130 mm Hg tâm thu và 85 mm Hg tâm trương trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc vượt quá 140 mm Hg tâm thu và 90 mm tâm trương ở kỳ hạn. Ngoài ra, tăng giá trị tâm thu lớn hơn 25 mm hoặc tăng giá trị tâm trương lớn hơn 15 phút so với chỉ số huyết áp trước đó trước khi thụ thai hoặc trong ba tháng đầu cũng được dán nhãn là tăng huyết áp của thai kỳ.
Tỷ lệ mắc:
Do dữ liệu thống kê chính xác ở nước ta, tỷ lệ chính xác của tăng huyết áp trong thai kỳ không được biết đến. Tuy nhiên, ước tính sẽ làm phức tạp 10 đến 15 phần trăm của tất cả các trường hợp mang thai. Tăng huyết áp khi mang thai đáng kể chiếm tới 25 phần trăm trẻ sơ sinh nhẹ cân và thậm chí lãng phí thai nhi. Rõ ràng, tăng huyết áp là một trong những lý do phổ biến nhất để giới thiệu y tế trong sản khoa.
Phân loại:
Tăng huyết áp trong thai kỳ không phải là một thực thể lâm sàng đơn lẻ mà là một nhóm các rối loạn riêng lẻ.
Để thuận tiện, tăng huyết áp trong thai kỳ được phân thành 4 loại chính như sau:
a. Nhiễm độc thai nghén - Tiền sản giật hoặc sản giật
b. Tăng huyết áp mãn tính Trước khi mang thai Mang thai - Cần thiết hoặc thứ cấp
c. Tăng huyết áp mãn tính với nhiễm độc siêu bội
d. Tăng huyết áp thai kỳ muộn hoặc thoáng qua
Thay đổi CVS trong thai kỳ:
Trước khi tiếp tục thảo luận về các tình huống riêng lẻ này, cần phải xem xét các thay đổi tim mạch sinh lý trong thai kỳ bình thường và để xem chúng khác với những gì xảy ra trong thai kỳ nhiễm độc. Để đáp ứng nhu cầu thêm đặt vào hệ thống tuần hoàn của người mẹ, mang thai gây ra sự gia tăng 30 đến 40 phần trăm của cung lượng tim (CO), được gọi là tình trạng hạ kali máu sinh lý.
Đồng thời, có sự sụt giảm mạnh trong sức cản mạch máu ngoại biên (PVR) và do đó, huyết áp do tăng mức độ giãn mạch trên thuốc co mạch phụ thuộc thromboxane được thiết kế để đảm bảo đáp ứng đầy đủ của tưới máu tử cung. Ngoài ra, tốc độ lọc cầu thận (GFR) và lưu lượng máu thận (RBF) tăng khoảng 40%, tình trạng siêu lọc.
Sự xâm lấn của trophoblast vào nội mạc tử cung làm cho các động mạch xoắn ốc mất đi lớp lông cơ bắp và trải qua đường kính tăng gấp 4 đến 6 lần. Điều này làm cho chúng không đáp ứng với các kích thích vận mạch và dẫn đến dòng chảy nhau thai tăng cường.
Trong thai kỳ nhiễm độc, cung lượng tim (CO) tăng như bình thường nhưng có sự gia tăng bất thường về sức cản mạch máu ngoại biên (PVR) dẫn đến tăng huyết áp. Điều này xảy ra do sự mất cân bằng giữa prostacyclin và thromboxane với sự thống trị của thuốc co mạch phụ thuộc thromboxane. Co thắt mạch máu dai dẳng lần lượt làm suy yếu tưới máu tử cung nhau thai. Ngoài ra, sự thống trị của thromboxane giúp tăng cường kết tập tiểu cầu và kích hoạt các tầng đông máu. GFR và RBF giảm xuống mức không mang thai.
Sự xâm lấn bất thường của trophoblastic vào nội mạc tử cung cho phép các động mạch xoắn ốc giữ lại lớp lông cơ bắp của chúng mà không tăng bất kỳ tầm cỡ nào. Do đó, chúng vẫn đáp ứng với các kích thích vận mạch dẫn đến giảm lưu lượng nhau thai.
Tăng huyết áp không nhiễm độc:
Sự khởi đầu của tăng huyết áp trong thai kỳ là không thể đoán trước nhất và mức độ nghiêm trọng của nó là thay đổi nhất. Trước khi tiếp tục nhiễm độc máu của thai kỳ, chúng ta hãy xem xét từng loại phụ khác.
A) Tăng huyết áp mãn tính Dự đoán có thai:
Khi tăng huyết áp tồn tại ngay cả trước khi bắt đầu mang thai, thường xuyên nhất là tăng huyết áp cần thiết. Đôi khi, tăng huyết áp là thứ phát sau một tình trạng như viêm cầu thận mạn tính, hẹp động mạch thận, hội chứng Cushing hoặc thậm chí co thắt động mạch chủ.
Tiên lượng của những bệnh nhân như vậy phụ thuộc phần lớn vào mức độ tổn thương nội tạng do tăng huyết áp trước khi thụ thai. Nếu tình trạng cơ quan đích là thỏa đáng, hầu hết những bệnh nhân này đều làm tốt. Nếu có phì đại thất trái, bệnh võng mạc hoặc bệnh thận tăng huyết áp, mang thai có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh cao và thậm chí tử vong.
B) Tăng huyết áp mãn tính với nhiễm độc siêu bội:
Nguyên mẫu của lớp bệnh nhân này là một phụ nữ đa nhân trên 30 tuổi, bị tăng huyết áp trong vài năm. Những bệnh nhân như vậy thường phát triển tăng huyết áp nhanh trong ba tháng cuối với protein niệu nặng, suy thận oliguric, suy tim sung huyết và bệnh võng mạc tiến triển. Đây là loại tăng huyết áp có nguy cơ cao nhất trong thai kỳ.
C) Tăng huyết áp thoáng qua muộn:
Ở một số bệnh nhân, tăng huyết áp phát triển de novo ở cuối thai kỳ mà không có triệu chứng hoặc dấu hiệu nhiễm độc máu khác. Điều này được gọi là tăng huyết áp thai kỳ muộn hoặc tăng huyết áp do mang thai. Đặc trưng, HA bình thường hóa nhanh chóng sau sinh chỉ để đi lên trong các lần mang thai tiếp theo. Người ta cũng tin rằng những phụ nữ như vậy có nhiều khả năng phát triển tăng huyết áp cần thiết cố định sau này trong cuộc sống.
Nhiễm độc thai kỳ:
Các dấu hiệu nhiễm độc tim của thai kỳ là tăng huyết áp, protein niệu và phù với huyết áp cao là biểu hiện nổi bật nhất. Tăng huyết áp xảy ra do mất cân bằng tuyến tiền liệt thromboxane với sự thống trị của co mạch. Huyết áp thường vượt quá 140/90 mm Hg khi mang thai hơn 20 tuần trừ trường hợp nốt ruồi hydatidiform, trong đó việc đọc như vậy có trước 20 tuần.
Protein niệu được coi là đáng kể, nếu vượt quá một trong xét nghiệm que thử hoặc 300 mg trong 24 giờ, với điều kiện nhiễm trùng đường tiết niệu được loại trừ và không có bệnh thận trước đó. Phù và tăng cân là tiêu chí không đáng tin cậy vì chúng là biến đổi, chủ quan và thường là sinh lý. Nhiễm độc thai nghén khi không có dấu hiệu kích thích tế bào thần kinh được gọi là tiền sản giật.
Trong trường hợp nhiễm độc nặng của thai kỳ, huyết áp vượt quá giá trị 170/110 mm Hg và protein niệu vượt quá hai lần khi thử nghiệm que thử. Tăng cân vượt quá 2 pound mỗi tuần có các triệu chứng kích thích thần kinh như đau đầu, rối loạn thị giác (đèn nhấp nháy hoặc đốm trước mắt, đau vùng thượng vị và nôn mửa.
Khi kiểm tra thần kinh, tăng phản xạ hoặc clonus được khơi gợi và nội soi cho thấy những thay đổi võng mạc tiến triển (xuất tiết và xuất huyết). Phụ nữ có những phát hiện này được cho là có sản giật sắp xảy ra. Thuật ngữ sản giật đề cập đến nhiễm độc thai nghén với co giật.
Các yếu tố ảnh hưởng trong nhiễm độc máu:
Một số yếu tố bà mẹ và thai nhi khiến phụ nữ mang thai bị nhiễm độc máu. Các yếu tố của người mẹ bao gồm tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị nhiễm độc máu và các tình trạng lâm sàng khác được đặc trưng bởi bệnh mạch máu. Các yếu tố thai nhi là những điều kiện trong đó có quá nhiều mô trophoblastic. Các yếu tố ảnh hưởng khác nhau của mẹ và thai được phân loại như sau:
Bà mẹ:
a. Cực đoan của thời gian sống của mẹ
b. Nulliparity và Primigravility
c. Sống thử tình dục ngắn
d. Tiền sử gia đình bị nhiễm độc máu
e. Nhiễm độc ở thai kỳ sớm
f. Tăng huyết áp kéo dài
g. Bệnh tiểu đường với bệnh mạch máu
h. Bệnh thận mãn tính
Thai nhi:
a. Nhiều thai nhi
b. nốt ruồi hydatidiform
c. Thai nhi
Biến chứng nhiễm độc máu:
Nhiễm độc thai kỳ ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ cũng như thai nhi. Các biến chứng của mẹ là trực tiếp gây ra bởi co mạch và tăng huyết áp và gián tiếp do tăng cường kết tập tiểu cầu và kích hoạt các tầng đông máu. Các biến chứng thai nhi của nhiễm độc máu được trung gian bởi sự thiếu hụt tưới máu nhau thai. Các biến chứng của nhiễm độc thai nghén có thể được phân loại như sau;
Bà mẹ:
a. CNS: co giật, bệnh não tăng huyết áp, xuất huyết não và bệnh võng mạc
b. CVS: suy tim và bóc tách động mạch chủ
c. Chuyển hóa: suy thận (ARF), suy gan (HELLP) và rối loạn đông máu tiêu dùng (DIVC)
Thai nhi:
a. Chậm phát triển trong tử cung (IUGR)
b. Lãng phí thai nhi (DCTC)
c. Bất ngờ nhau thai
Luc sinh thanh:
a. Trẻ sơ sinh bị ngạt
b. Giao hàng sớm
Điều tra về độc tính:
Với các dấu hiệu cổ điển của tăng huyết áp, protein niệu và phù có hoặc không có bằng chứng về sự kích thích thần kinh và bệnh mạch máu lan tỏa, chẩn đoán nhiễm độc máu của thai kỳ khá đơn giản. Tuy nhiên, một loạt các cuộc điều tra có sẵn không chỉ để theo dõi các biến chứng mà còn để đánh giá tiên lượng.
Một danh sách các cuộc điều tra cùng với ý nghĩa của chúng như sau:
Huyết học:
a. Hb và PCV, đối với thiếu máu và tan máu do giảm kali máu hoặc do tan máu.
b. Tiểu cầu và các sản phẩm thoái hóa Fibrin (FDP), cho rối loạn đông máu tiêu hao và Hội chứng HELLP
Hóa sinh:
a. Urê, Creatinine và axit Uric để theo dõi chức năng thận
b. AST / ALT, để theo dõi chức năng gan
Sonography:
a. Chế độ B / M, cho kích thước thai nhi, thể tích rượu và hoạt động của tim
b. Doppler, cho lưu lượng máu của mẹ / thai nhi
Quản lý nhiễm độc máu:
Mục tiêu của quản lý nhiễm độc là:
1. Bảo vệ người mẹ khỏi các biến chứng tăng huyết áp và chuyển hóa khi tiếp tục mang thai cho đến khi sinh an toàn là có thể.
2. Sinh em bé khỏe mạnh vào thời điểm tối ưu, bằng phương pháp an toàn nhất và trong điều kiện sống sót trong thời kỳ sơ sinh sớm.
3. Phục hồi hoàn toàn sức khỏe bà mẹ mà không sử dụng thuốc giai đoạn ba và bỏ bê sau sinh.
Các nguyên tắc quản lý thành công nhiễm độc máu là:
1. Chẩn đoán sớm và thông qua đánh giá
2. Nhập học sớm và giám sát chặt chẽ.
3. Giao hàng sớm được tối ưu hóa thời gian.
Điều trị và theo dõi kỳ vọng:
Tất cả phụ nữ mang thai bị tăng huyết áp trong tam cá nguyệt thứ hai nên trải qua kiểm tra trước sinh mỗi 2 tuần vào Tháng 7, Tháng 8 và mỗi tuần trong Tháng 9. Huyết áp, trọng lượng cơ thể và giá trị albumin trong nước tiểu nên được ghi lại và lập biểu đồ cẩn thận. Hồ sơ huyết học và sinh hóa nên được thực hiện ban đầu hàng tháng và sau 2 tuần, nếu thấy bất thường. Siêu âm và Doppler mạch máu nên được lặp lại ít nhất hàng tháng hoặc thậm chí hai tuần một lần nếu ghi nhận IUGR nghiêm trọng.
Nghị định thư khi nhập viện:
Bất kỳ bệnh nhân nào bị nhiễm độc máu có huyết áp lớn hơn 170/110 mm Hg, có hoặc không có dấu hiệu kích thích thần kinh tăng, phải được nhập viện ngay lập tức.
Giao thức giám sát liên tục trong quá trình nhập học phải là:
a. Huyết áp và biểu đồ chuyển động của thai nhi 4 giờ
b. Trọng lượng cơ thể và albumin nước tiểu hàng ngày
c. Vigil cho các dấu hiệu kích thích thần kinh và mất bù trong vòng phường hai lần mỗi ngày.
d. Đánh giá chức năng gan / thận và đối với bệnh rối loạn đông máu vào những ngày xen kẽ và thậm chí hàng ngày nếu bất thường.
Thời gian giao hàng:
Một cuộc sinh nở cấp tốc nhưng tối ưu là cách điều trị nhiễm độc máu hiệu quả nhất trong thai kỳ và là phương pháp duy nhất được biết đến. Nếu thai vượt quá 34 tuần, thai nhi đã trưởng thành và chăm sóc trẻ sơ sinh tốt là khả thi, có thể thực hiện chuyển dạ ngay lập tức. Nếu tăng huyết áp được tăng tốc và có sản giật sắp xảy ra, việc sinh nở khẩn cấp được chỉ định bất kể tuổi thai và sự trưởng thành của thai nhi. Nếu nhiễm độc máu nhẹ và thai nhi chưa trưởng thành, người ta có thể mua thêm vài tuần nữa trong tử cung để cải thiện sự trưởng thành của thai nhi và cơ hội sống sót.
Chế độ ăn kiêng và thuốc:
Lời khuyên quan trọng nhất trong việc kiểm soát tình trạng nhiễm độc thai kỳ là nghỉ ngơi tại giường. Thông thường, vị trí ngả bên trái được đề xuất với niềm tin rằng nó giúp cải thiện tưới máu nhau thai. Một thuốc an thần nhẹ có thể thích hợp nếu có lo lắng liên quan.
Một chế độ ăn giàu canxi dưới dạng các sản phẩm sữa, trứng và thịt là hữu ích. Một số gợi ý rằng dầu cá, nhờ vào đặc tính giãn mạch và chống tiểu cầu của chúng, là cực kỳ hữu ích. Các chất chống tăng huyết áp không chỉ bảo vệ mẹ khỏi các tác động xấu của huyết áp cao mà còn bằng cách trì hoãn sự tiến triển của nhiễm độc máu, giúp có được thời gian quý giá đối với sự trưởng thành của thai nhi. Vai trò được cho là của tiểu cầu và tuyến tiền liệt trong cơ chế bệnh sinh của nhiễm độc máu là lý do căn bản đằng sau việc sử dụng aspirin liều thấp trong thai kỳ.
Thuốc hạ huyết áp ưa thích:
Các thuốc chống tăng huyết áp không ngăn chặn sự khởi phát hoặc tiến triển của protein niệu trong nhiễm độc máu cũng như không cải thiện lưu lượng máu từ nhau thai. Tuy nhiên, họ bảo vệ người mẹ khỏi các biến chứng tăng huyết áp và mua thời gian quý giá để trưởng thành và sống sót tốt hơn cho thai nhi. Một sự hiểu biết đúng đắn về huyết động học của thai kỳ và sinh lý bệnh của nhiễm độc máu giúp thiết kế các phương pháp điều trị hợp lý theo hướng kiểm soát huyết áp hiệu quả.
Hơn nữa, phải xem xét đến các tác dụng phụ tiềm ẩn của các thuốc chống tăng huyết áp đối với sức khỏe của thai nhi. Vì sức cản mạch máu ngoại biên tăng cao là sự bất thường chiếm ưu thế trong tăng huyết áp của thai kỳ, thuốc giãn mạch là thuốc ưu tiên trong quản lý.
(a) Methyl Dopa là một loại thuốc có tác dụng tập trung đã chịu được thử thách về thời gian trong việc kiểm soát tăng huyết áp của thai kỳ. Nó có hiệu quả không thể nghi ngờ và sự an toàn đã được chứng minh với sự hạn chế khởi phát chậm của hành động.
Tác dụng phụ bao gồm thờ ơ và buồn ngủ. Đôi khi Methyl-dopa gây ra xét nghiệm Coomb dương tính giả, gây cản trở kết hợp chéo máu. Liều thay đổi từ 250 đến 500 mg ba lần một ngày.
(b) Hydralazine là thuốc giãn mạch ngoại vi, có hiệu quả cao trong việc hạ huyết áp. Hydralazine cũng vậy, giống như methyl-dopa, là một loại thuốc phổ biến và được tôn vinh theo thời gian, không có độc tính cho thai nhi nhưng nhanh chóng bắt đầu tác dụng. Các tác dụng bất lợi bao gồm đau đầu, đỏ bừng, đánh trống ngực và phù, đôi khi không thể chấp nhận được đối với bệnh nhân. Nó là 25 mg cho 4 đến 6 giờ.
(c) Nifedipin; nifedipine giải phóng bền vững là một thuốc chẹn kênh canxi với tác dụng giãn mạch chiếm ưu thế. Nifedipine có hiệu quả trong tất cả các loại tăng huyết áp và, huyết áp cao hơn, lớn hơn là giảm.
Tác dụng phụ giãn mạch như đau đầu và đỏ bừng xảy ra như với hydralazine. Bằng cách ức chế dòng canxi vào nội mạc tử cung, nó có thể ức chế co bóp tử cung. Liều thông thường là 10 đến 20 mg dùng một lần hoặc hai lần một ngày.
Thuốc hạ huyết áp nghi vấn:
Một số thuốc chống tăng huyết áp có hiệu quả nghi ngờ và / hoặc an toàn trong việc kiểm soát tăng huyết áp trong thai kỳ.
Hãy để chúng tôi có một cái nhìn ngắn gọn về họ:
a. Thuốc chẹn beta có thời gian bán hủy kéo dài và đường cong đáp ứng liều phẳng kéo dài khiến chúng không phù hợp để kiểm soát huyết áp không ổn định của thai kỳ. Hơn nữa, thuốc chẹn beta gây nhịp tim chậm, hạ đường huyết và chậm phát triển.
b. Thuốc chẹn alpha là thuốc giãn mạch mạnh vì chúng ức chế sự co mạch qua trung gian thụ thể. Chúng có xu hướng gây hạ huyết áp sâu và kéo dài, có thể gây ra tình trạng thiếu nhau thai nghiêm trọng và suy thai.
c. Thuốc lợi tiểu; Có một sự cám dỗ để kê đơn thuốc lợi tiểu trong trường hợp tăng huyết áp và phù nhưng họ nên được giữ lại. Thuốc lợi tiểu co bóp thể tích huyết tương, giảm tưới máu nhau thai và kích hoạt hệ thống renin-angiotensin, phản tác dụng trong tăng huyết áp của thai kỳ.
d. Chất gây ức chế ACE; Các chất ức chế enzyme chuyển đổi angiotensin và nhóm thuốc đối kháng thụ thể angiotensin gần đây (losartan) được HỢP ĐỒNG TUYỆT ĐỐI trong việc kiểm soát tăng huyết áp trong thai kỳ của bất kỳ nguyên nhân nào.
Kiểm soát huyết áp khẩn cấp:
Nếu áp suất tâm trương vượt quá 110 mm Hg, đặc biệt là khi bị tăng phản xạ, đau đầu và rối loạn thị giác, co giật, bệnh não hoặc phù nề, cần giảm mạnh bằng một trong các phương pháp sau:
a. Nifedipine dưới ngôn ngữ; Nifedipine có thể được cung cấp bằng con đường dưới ngôn ngữ bằng cách ép một viên nang gelatin mềm 5 hoặc 10mg dưới lưỡi. Bắt đầu hành động mất 10 đến 15 phút và nó có thể được lặp lại sau mỗi 4 đến 6 giờ tùy theo yêu cầu.
b. Clonidin uống; Clonidine là một loại thuốc giao cảm đường uống với tác dụng nhanh chóng trong vòng 30 đến 60 phút. Liều dùng là O.lmg dùng đường uống và lặp lại 1 đến 2 giờ. Vì clonidine gây ra thuốc an thần nên tránh dùng trong trường hợp bệnh não. Một nguy cơ khác của liệu pháp clonidine là tăng huyết áp hồi phục.
c. Truyền nitroglycerine; Nitroglycerine tiêm được chỉ định nếu tăng huyết áp được duy trì và có phù phổi liên quan. Truyền nitroglycerine đòi hỏi phải theo dõi chặt chẽ.
d. Truyền nitroprusside; Nitroprusside chỉ có thể được sử dụng trong các tình huống khắc nghiệt vì truyền dịch đòi hỏi phải theo dõi cẩn thận và có một số nguy cơ nhiễm độc xyanua
Metoprolol tiêm tĩnh mạch:
Metoprolol có thể được tiêm tĩnh mạch nếu có nhịp tim nhanh do lo lắng, nhiễm độc giáp hoặc thiếu máu nặng, trong trường hợp không bị suy tim xung huyết.
Frusemide tiêm tĩnh mạch:
Frusemide được tiêm tĩnh mạch trong những tình huống này chỉ khi có phù phổi hoặc suy thận oliguric. Nó cũng có vai trò thực nghiệm như một thuốc thông mũi trong bệnh não tăng huyết áp. Trong quá trình kiểm soát huyết áp khẩn cấp trong các tình huống khẩn cấp, đáng để bắt đầu sử dụng thuốc chống tăng huyết áp nền để kiểm soát huyết áp trơn tru trong những ngày tiếp theo.
Aspirin liều thấp:
Ngày càng có nhiều bằng chứng, cho thấy rằng aspirin liều thấp có thể ngăn ngừa sản giật và đây là một bước tiến thú vị trong quản lý nhiễm độc máu. Lý do đằng sau việc sử dụng của nó là thromboxane tiểu cầu - mất cân bằng tuyến tiền liệt có liên quan đến sinh lý bệnh của nhiễm độc máu và aspirin liều thấp ức chế tổng hợp thromboxane tiểu cầu trước khi hệ thống tổng hợp tiền liệt tuyến bị ức chế.
Nghiên cứu Aspirin liều thấp hợp tác trong thai kỳ (CLASP) đã cho thấy lợi ích khiêm tốn ở một số nhóm nhỏ bệnh nhân có 75 mg aspirin mỗi ngày từ 12 đến 16 tuần trở đi. Nhưng như với bất kỳ liệu pháp mới nào, có những lo ngại về sự an toàn với nguy cơ lý thuyết gây quái thai, xuất huyết, đóng ống động mạch sớm và hội chứng Reye. Các vấn đề chưa được giải quyết bao gồm lựa chọn bệnh nhân, liều lượng và thời gian bắt đầu và thời gian điều trị.
Mặc dù có một sự cám dỗ để sử dụng aspirin ở liều thấp, nhưng chỉ nên sử dụng trong các nhóm phụ sau đây của bệnh nhân:
1. Tăng huyết áp mãn tính trong ba tháng đầu
2. Đái tháo đường với bệnh lý mạch máu lan tỏa
3. SLE với kháng thể kháng cardiolipin dương tính
4. Tiền sử nhiễm độc máu tái phát mạnh.
Glucocorticoids:
Sinh nở nhanh là phương pháp duy nhất được biết đến đối với nhiễm độc máu của thai kỳ nếu có tăng huyết áp nhanh và nhiễm độc máu sắp xảy ra, việc sinh nở khẩn cấp được chỉ định bất kể tuổi thai và sự trưởng thành của thai nhi. Tuy nhiên, trong trường hợp nhiễm độc nhẹ khi thai nhi chưa trưởng thành, đáng để mua thêm một vài tuần trong tử cung để cải thiện sự trưởng thành của thai nhi và cơ hội sống sót cho trẻ sơ sinh. Chính trong tình huống sau này, glucocorticoids được dùng với niềm tin rằng chúng sẽ cải thiện sự trưởng thành phổi của thai nhi.
Điều trị chống co giật:
Nền tảng chính của quản lý sản giật là thuốc chống co giật. Mặc dù có sẵn một loạt các loại thuốc chống động kinh, nhưng chỉ có hai loại được coi là phù hợp trong sản giật là diazepam và phenytoin. Các barbiturat, phenothiazin, paraldehyd và thuốc phiện gây ra quá nhiều suy hô hấp của thai nhi và mẹ và do đó tốt nhất nên tránh. Đối với việc điều trị co giật sản giật diazepam được dùng với liều 10 đến 40mg dưới dạng bolus tiêm tĩnh mạch chậm. Điều này được theo sau bởi chứng tăng phản xạ dai dẳng ở người mẹ.
Diazepam có tác dụng chống co giật có thể dự đoán được với thuốc an thần tương đối ít sâu sắc. Tuy nhiên, bác sĩ nhi khoa nên được thông báo về hình thức điều trị này vì anh ta có thể dự đoán được điểm Apgar thấp và thời gian ở nhà trẻ đầy sự kiện.
Natri Phenytoin được cung cấp với liều tải từ 300mg đến 600mg tiêm tĩnh mạch sau đó là 100 mg mỗi 6 giờ để không vượt quá 1000mg trong 24 giờ. Điều này được tiếp tục cho đến khi ít nhất 24 giờ kể từ khi phù hợp hoặc giao hàng cuối cùng. Một số người thậm chí thích cho phenytoin 300 đến 400 m mỗi ngày để điều trị dự phòng chống co giật nếu sắp xảy ra sản giật.
Magiê sulphate có thể được dùng với liều 5 gram tiêm tĩnh mạch dưới dạng dung dịch 10 phần trăm trong 15 đến 20 phút. Điều này được theo sau bởi 1 gram mỗi giờ dưới dạng truyền 24 gram mỗi lít. Magiê sulphate có một cửa sổ trị liệu hẹp và nên được dừng lại ngay khi bị hạ thân nhiệt hoặc nhịp hô hấp giảm xuống 12 mỗi phút.
Hiếm khi, để kiểm soát co giật do thuốc, một bác sĩ gây mê phải tham gia gây mê toàn thân và đưa bệnh nhân vào hỗ trợ thở máy nhân tạo.
Thuốc thông mũi như mannitol, frusemide và steroid chỉ có vai trò thực nghiệm trong điều trị co giật sản giật.
Quản lý sau sinh:
Một trong những mục tiêu chính của quản lý nhiễm độc là phục hồi hoàn toàn sức khỏe bà mẹ. Vì giao hàng là một phương pháp chữa trị hiệu quả, hầu hết các biểu hiện nhiễm độc sẽ hết nhanh chóng trong 48 giờ tới. Sản giật sau sinh phát triển de novo 1-10 ngày sau khi sinh là hiếm. Tất cả các can thiệp trị liệu bắt đầu trước hoặc trong khi sinh phải tiếp tục ít nhất 48 giờ sau khi sinh.
Tất cả bệnh nhân phải được đánh giá lại sau 2 tuần sau khi sinh. Thông thường, tăng huyết áp do nhiễm độc máu hoặc tăng huyết áp thai kỳ thoáng qua sẽ giảm dần vào thời điểm này. Nếu tăng huyết áp kéo dài quá thời gian này, đó là dấu hiệu của bệnh mạch máu mạn tính và tăng huyết áp cần thiết hoặc thứ phát. Bây giờ là lúc để đi vào các cuộc điều tra X quang và xâm lấn chi tiết. Một người cũng phải thận trọng cho sự phát triển có thể của suy thận sau sinh.
