Sự khác biệt giữa Rối loạn Ứng xử và Rối loạn Chống đối nghịch là gì?

Các vấn đề về hành vi chiếm một phần ba đến một nửa trong số tất cả các giới thiệu của phòng khám, và các vấn đề về hành vi mãn tính là rối loạn tốn kém nhất ở tuổi vị thành niên vì ba lý do (Kazdin, 1995). Đầu tiên, họ rất không đáp ứng với các phương pháp điều trị cá nhân truyền thống.

Tỷ lệ kết quả dương tính đối với các phương pháp điều trị thông thường nằm trong khoảng từ 20 đến 40%. Thứ hai, khoảng 60 phần trăm thanh thiếu niên có vấn đề về hành vi có tiên lượng xấu.

Thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn hành vi mãn tính chuyển sang tội phạm trưởng thành và phát triển các rối loạn nhân cách chống đối xã hội, các vấn đề liên quan đến rượu và một loạt các khó khăn tâm lý. Họ cũng có nhiều vấn đề hơn với sức khỏe, trình độ học vấn, điều chỉnh nghề nghiệp, ổn định hôn nhân và hòa nhập xã hội.

Lý do thứ ba cho chi phí cao cho các vấn đề tiến hành là do chúng là đồng minh xen kẽ được truyền đi. Người lớn có tiền sử rối loạn hành vi trẻ em phía sau với tỷ lệ khó khăn đặc biệt cao.

Tiến hành Rối loạn và Rối loạn thách thức đối lập

Bill, 11 tuổi, được nhân viên xã hội của anh giới thiệu đến điều trị sau một sự cố trong đó anh ta đã tấn công hàng xóm bằng cách trèo lên mái nhà của mình và ném đá và đá vào họ.

Ông cũng có một số vấn đề khác, theo hiệu trưởng, bao gồm tình trạng thiếu học tập, khó duy trì tình bạn ở trường và vắng mặt ở trường nhiều lần. Anh ta hút thuốc, thỉnh thoảng uống rượu và lấy trộm tiền và hàng hóa từ hàng xóm.

Các vấn đề của anh ấy đã có từ lâu nhưng đã tăng lên trong sáu tháng trước khi giới thiệu. Vào thời điểm đó, cha của anh, Paul, đã bị cầm tù vì cưỡng hiếp một cô gái trẻ ở ngôi làng nhỏ ở nông thôn nơi gia đình sinh sống.

Lịch sử gia đình:

Bill là một trong năm cậu bé sống với mẹ của chúng, Rita, tại thời điểm giới thiệu. Gia đình sống trong hoàn cảnh tương đối hỗn loạn. Trước khi Paul bị cầm tù, sự bất chấp và phá vỡ quy tắc của trẻ em, đặc biệt là Bill, đã bị kiểm soát bởi nỗi sợ bị trừng phạt về thể xác từ cha chúng.

Kể từ khi ông bị giam giữ, có rất ít quy tắc nhà ở và những điều này được thực hiện không nhất quán, vì vậy tất cả trẻ em đều có vấn đề về hành vi, nhưng cho đến nay, Bill vẫn là điều tồi tệ nhất. Rita đã phát triển các mô hình tương tác cưỡng chế mạnh mẽ với Bill và John (người lớn tuổi thứ hai).

Ngoài những khó khăn trong việc nuôi dạy con cái, cũng không có thói quen nào để đảm bảo thanh toán hóa đơn, thực phẩm được mua, giặt giũ, hoàn thành bài tập về nhà hoặc bữa ăn thường xuyên và thời gian ngủ được quan sát.

Rita hỗ trợ gia đình bằng các khoản thanh toán phúc lợi và tiền kiếm được bất hợp pháp từ công việc đồng áng. Bất chấp sự hỗn loạn của gia đình, cô ấy rất gắn bó với con cái và đôi khi sẽ giả chúng để làm việc với cô ấy hơn là gửi chúng đến trường vì cô ấy thích công ty của họ.

Tại cuộc phỏng vấn sơ bộ, Rita nói rằng 'dây thần kinh của cô ấy đã bị rách nát'. Cô đang theo học một bác sĩ tâm thần không liên tục để điều trị trầm cảm dược lý. Cô có một lịch sử lâu dài về các vấn đề hành vi và điều chỉnh tâm trạng, bắt đầu từ tuổi thiếu niên.

Cụ thể, cô có mối quan hệ mâu thuẫn với mẹ và cha mình, được đặc trưng bởi các chu kỳ tương tác cưỡng chế. Ở trường, cô gặp khó khăn trong học tập và các vấn đề về mối quan hệ ngang hàng.

Rita đã bị chính gia đình cô tẩy chay khi cô kết hôn với Paul, người mà họ coi là một đối tác không phù hợp với cô, vì anh ta đã có một số tiền án về tội trộm cắp và tấn công. Gia đình của Paul không bao giờ chấp nhận Rita, vì họ nghĩ rằng cô ấy có "ý tưởng trên trạm của mình".

Cha mẹ của Rita và Paul thường xuyên xảy ra xung đột và mỗi gia đình đổ lỗi cho nhau về tình trạng hỗn loạn mà Paul và Rita đã tìm thấy chính mình. Rita cũng bị tẩy chay bởi cộng đồng làng nơi cô sống. Cộng đồng đổ lỗi cho cô đã khiến chồng cô phạm tội hiếp dâm.

Paul, người cha, cũng gặp khó khăn từ lâu. Vấn đề ứng xử của anh bắt đầu từ thời thơ ấu. Anh ấy là con cả trong bốn anh em, tất cả đều phát triển các vấn đề, nhưng cho đến nay anh ấy là người nghiêm trọng nhất. Anh ta có một lịch sử tham gia vào các cuộc trao đổi tích cực thường leo thang thành bạo lực.

Anh và mẹ anh đã tham gia vào các kiểu tương tác cưỡng chế từ những năm đầu đời. Anh ta đã phát triển các mô hình tương tác cưỡng chế tương tự ở trường với các giáo viên của mình, tại nơi làm việc với nhiều người đi trước và cả trong mối quan hệ với Rita. Anh có một mối quan hệ xa cách và tách rời với cha mình.

Lịch sử phát triển:

Từ lịch sử phát triển của Bill, rõ ràng anh ta là một đứa trẻ khó tính, không phát triển thói quen ngủ và ăn dễ dàng và phản ứng mạnh mẽ và tiêu cực với các tình huống mới.

Sự phát triển ngôn ngữ của anh ấy đã bị trì hoãn và anh ấy đã cho thấy những khó khăn trong học tập ngay từ những năm đầu tiên ở trường. Về mặt tích cực, Bill có ý thức mạnh mẽ về lòng trung thành của gia đình đối với anh em và cha mẹ và không muốn thấy gia đình tan vỡ.

Đánh giá tâm lý:

Từ Danh sách kiểm tra hành vi trẻ em do Rita hoàn thành, rõ ràng Bill và ba anh em của ông có vấn đề về hành vi có ý nghĩa lâm sàng và cho đến nay, Bill là cực kỳ nghiêm trọng. Một mô hình tương tự xuất hiện từ danh sách kiểm tra hành vi được hoàn thành bởi giáo viên của các cậu bé.

Một đánh giá tâm lý về khả năng và thành tựu của Bill cho thấy anh ta có trí thông minh bình thường, nhưng thành tích của anh ta trong việc đọc, đánh vần và số học giảm xuống dưới phần trăm thứ 10. Từ hồ sơ tinh tế nhất của ông về các công cụ đo tâm lý, đã kết luận rằng sự khác biệt giữa trình độ và khả năng được tính bằng một khuyết tật học tập cụ thể.

Báo cáo của trường:

Hiệu trưởng tại trường mà Bill và các anh em của ông theo học đã xác nhận rằng Bill có vấn đề về học tập, ứng xử và đạt được, nhưng đã cam kết giáo dục các cậu bé và quản lý các vấn đề về hành vi và điểm danh của chúng theo cách xây dựng. Hiệu trưởng có tiếng (trong đó ông rất tự hào) vì đặc biệt có kỹ năng quản lý trẻ em có vấn đề về hành vi.

Công thức:

Bill là một cậu bé 11 tuổi với các vấn đề về hành vi dai dẳng và rộng khắp cả trong và ngoài nhà. Ông cũng có một khuyết tật học tập cụ thể và các vấn đề mối quan hệ ngang hàng.

Các yếu tố khiến Bill phát triển những vấn đề này bao gồm tính khí khó khăn, chậm phát triển ngôn ngữ và tiếp xúc với tội phạm gia đình, trầm cảm của mẹ và môi trường gia đình hỗn loạn.

Người cha bị giam sáu tháng trước khi được giới thiệu đã dẫn đến sự gia tăng các vấn đề về hành vi của Bill. Các vấn đề về hành vi được duy trì tại thời điểm giới thiệu bằng cách tham gia vào các mô hình tương tác cưỡng chế với mẹ và giáo viên của mình; từ chối Bill bởi các đồng nghiệp ở trường; và cô lập gia đình của mình bởi đại gia đình và cộng đồng.

Các yếu tố bảo vệ trong trường hợp bao gồm mong muốn của người mẹ là giữ quyền nuôi con chứ không phải đưa chúng vào chăm sóc nuôi dưỡng; ý thức về lòng trung thành của gia đình; và cam kết của trường giữ lại và đối phó với các chàng trai thay vì loại trừ họ để trốn học và hành vi sai trái.

Điều trị:

Kế hoạch điều trị trong trường hợp này liên quan đến chương trình can thiệp đa hệ thống. Người mẹ được đào tạo về kỹ năng nuôi dạy con cái. Một loạt các cuộc họp giữa giáo viên, người mẹ và nhân viên xã hội đã được triệu tập để xây dựng và thực hiện một kế hoạch đảm bảo việc đi học đều đặn.

Chăm sóc nuôi dưỡng cứu trợ thỉnh thoảng được sắp xếp cho Bill và John (người lớn tuổi thứ hai) để giảm căng thẳng cho Rita. Đào tạo kỹ năng xã hội đã được cung cấp cho Bill để giúp anh ấy giải quyết các vấn đề về mối quan hệ ngang hàng.