Những tranh cãi trong điều trị hành vi bất thường ở trẻ em là gì?

Có nhiều tranh cãi trong nghiên cứu khoa học và điều trị lâm sàng về hành vi bất thường ở thời thơ ấu. Một cuộc tranh cãi liên quan đến chẩn đoán các tình trạng như chứng khó đọc (khuyết tật đọc cụ thể) hoặc rối loạn tăng động thiếu chú ý đáng được đề cập đặc biệt bởi vì nó nhấn mạnh nhiều vấn đề nan giải đạo đức phải đối mặt khi nghiên cứu và điều trị hành vi bất thường ở thời thơ ấu.

Có nhiều tranh cãi trong nghiên cứu khoa học và điều trị lâm sàng về hành vi bất thường ở thời thơ ấu.

Một cuộc tranh cãi liên quan đến chẩn đoán các tình trạng như chứng khó đọc (khuyết tật đọc cụ thể) hoặc rối loạn tăng động thiếu chú ý đáng được đề cập đặc biệt bởi vì nó nhấn mạnh nhiều vấn đề nan giải đạo đức phải đối mặt khi nghiên cứu và điều trị hành vi bất thường ở thời thơ ấu.

Có quan điểm cho rằng các rối loạn như rối loạn tăng động thiếu chú ý hoặc chứng khó đọc là những điều bịa đặt không hợp lệ và cho trẻ những chẩn đoán này đáp ứng nhu cầu đặc biệt của cha mẹ, chuyên gia y tế hoặc giáo dục, ngành công nghiệp dược phẩm hoặc xã hội (Cowart, 1988; Hutchins và Hind, 1987; Breggin, 1991).

Ví dụ, các bậc cha mẹ có con gặp vấn đề về đọc viết có thể thích xem con cái của họ là "sáng sủa nhưng khó đọc" hơn là "những người học chậm".

Các chuyên gia giáo dục cũng có thể hỗ trợ chẩn đoán chứng khó đọc vì họ có một khoản đầu tư vào việc phát triển các chương trình cho trẻ mắc chứng khó đọc và có những nguồn này được cung cấp thông qua tài trợ của nhà nước.

Với ADHD, phụ huynh hoặc trường học có thể gặp khó khăn trong việc đáp ứng nhu cầu của trẻ em để kích thích trí tuệ, nuôi dưỡng và thiết lập giới hạn rõ ràng và vì vậy trẻ em của chúng trở nên hung hăng và quậy phá.

Để đáp ứng, các bậc cha mẹ hoặc các chuyên gia giáo dục này có thể thích trẻ em được chăm sóc để nhận chẩn đoán ADHD và đơn thuốc trị liệu kích thích, chẳng hạn như Ritalin (methylphenidate), thay vì khám phá các cách để đáp ứng tốt hơn nhu cầu của trẻ về kích thích trí tuệ, nuôi dưỡng và rõ ràng thiết lập giới hạn.

Trong những trường hợp như vậy, các công ty dược phẩm có thể hỗ trợ chẩn đoán ADHD, bởi vì họ có thể có được tài chính từ việc đưa ra một phương pháp điều trị dược lý cho các vấn đề về hành vi.

Có một khía cạnh đạo đức quan trọng đối với vị trí này, coi chẩn đoán là chế tạo không hợp lệ được thiết kế để đáp ứng nhu cầu của các khu vực bầu cử cụ thể (Kutchins và Kirk, 1999; Newnes et al., 2000).

Ví dụ, có những vấn đề đạo đức nghiêm trọng với chẩn đoán tình trạng là một sự bịa đặt không hợp lệ nếu việc điều trị cho tình trạng này (chẳng hạn như kê đơn Ritalin) có tác dụng có hại. Hiện tại, tác dụng lâu dài của Ritalin hoặc các liệu pháp kích thích khác chưa được biết rõ.

Hơn nữa, nếu chứng khó đọc và ADHD là những điều bịa đặt không hợp lệ, thì rất khó để biện minh về mặt đạo đức cho các nguồn lực công cộng tài trợ cho việc điều trị của họ khi những tài nguyên này có thể được sử dụng tốt hơn để giải quyết các vấn đề cơ bản hơn dẫn đến xã hội muốn tin vào các chẩn đoán như chứng khó đọc và ADHD.

Những vấn đề này có thể là sự kỳ thị của những người học chậm hoặc sự dè dặt của xã hội trong việc hỗ trợ phụ huynh và giáo viên trong việc phát triển các cách để đáp ứng nhu cầu của con cái họ để kích thích trí tuệ, nuôi dưỡng và thiết lập giới hạn rõ ràng.

Một thay thế cho quan điểm này là có một lượng lớn bằng chứng khoa học hỗ trợ tính hợp lệ của các chẩn đoán như chứng khó đọc và rối loạn tăng động thiếu chú ý.

Có bằng chứng cho thấy nhiều trẻ mắc chứng khó đọc đạt điểm cao trong các bài kiểm tra IQ nhưng kém về các biện pháp ghi nhớ tuần tự thị giác và thính giác (Thomson, 1990). Những đứa trẻ như vậy gặp khó khăn trong việc xử lý thông tin tượng trưng và những khó khăn này được phục vụ bởi các quá trình sinh lý thần kinh bất thường.

Những người ủng hộ quan điểm này chấp nhận rằng chứng khó đọc là một hội chứng được xác định rõ, đáng được nghiên cứu khoa học hơn nữa. Họ cũng xem việc phát triển và cung cấp lại các chương trình giảng dạy khắc phục cho trẻ mắc chứng khó đọc là điều cần thiết và cho rằng việc không làm điều này là phân biệt đối xử và phi đạo đức.

Các nhà tâm lý học tương tự nghiên cứu ADHD đã chỉ ra rằng những đứa trẻ này gặp khó khăn trong việc duy trì sự chú ý và điều chỉnh mức độ hoạt động của chúng và những khó khăn này được phục vụ bởi các quá trình sinh lý thần kinh bất thường (Barkley, 1998).

Hơn nữa, nhiều trẻ em được chẩn đoán mắc ADHD đến từ các gia đình mà cha mẹ đã thể hiện kỹ năng làm cha mẹ tốt với các anh chị em khác, vì vậy có thể lập luận rằng ADHD không phải là kết quả của việc nuôi dạy con cái kém.

Những người ủng hộ quan điểm này chấp nhận rằng ADHD là một hội chứng được xác định rõ ràng cần được điều tra khoa học hơn nữa và cho rằng việc giữ lại các phương pháp điều trị dược lý như Ritalin (hoặc các liệu pháp kích thích khác) cho trẻ em bị khuyết tật này là không hợp lý.

Để tiếp tục hiểu biết của chúng tôi về hành vi bất thường (như các vấn đề về đọc viết, khó khăn chú ý và hoạt động quá mức) tiếp tục nghiên cứu khoa học là điều cần thiết. Cho đến nay, việc sử dụng các loại chẩn đoán làm giả thuyết làm việc hỗ trợ điều này, các chẩn đoán như chứng khó đọc và rối loạn tăng động thiếu chú ý là có giá trị.

Tuy nhiên, cũng rất có giá trị khi nghiên cứu các quá trình tâm lý xã hội làm nền tảng cho chẩn đoán trong thực hành lâm sàng và cảnh giác với các vấn đề đạo đức mà điều này có thể đòi hỏi.

Rối loạn tăng động thiếu chú ý hiện đang là thuật ngữ phổ biến nhất được sử dụng cho một hội chứng đặc trưng bởi sự hoạt động dai dẳng, bốc đồng và khó khăn trong việc duy trì sự chú ý. Từ 1 đến 5 phần trăm trẻ em mắc hội chứng này, mà điển hình là suốt đời?

Co chậm phát triển ngôn ngữ bệnh hoạn, khó khăn học tập cụ thể, rối loạn loại bỏ, rối loạn tiến hành và rối loạn cảm xúc là khá phổ biến. Một kết quả tồi tệ xảy ra cho khoảng một phần ba các trường hợp thường có hành vi thứ cấp và các vấn đề học tập.

Bằng chứng sẵn có cho thấy rằng một khuynh hướng di truyền rõ rệt đối với tính khí hoạt động quá mức, phát hiện biểu hiện là kết quả của việc tiếp xúc với các yếu tố rủi ro môi trường về thể chất và tâm lý xã hội trong giai đoạn trước và trước khi sinh và giai đoạn sớm, gây ra hội chứng.

Các vấn đề điều chỉnh được thể hiện bởi những người trẻ mắc ADHD một phần được duy trì bởi các mối quan hệ có vấn đề trong gia đình, nhà trường và nhóm đồng đẳng.

Điều trị đa phương thức bao gồm đào tạo cha mẹ hành vi, quản lý dự phòng dựa trên trường học, đào tạo kỹ năng tự điều chỉnh, kiểm soát chế độ ăn uống khi không dung nạp thực phẩm và liệu pháp kích thích. Ngoài ra đánh giá và điều trị các vấn đề bệnh hoạn có thể được yêu cầu.

Rối loạn tiến hành là loại phổ biến nhất của các vấn đề tâm lý thời thơ ấu. Trẻ em có vấn đề về hành vi là ưu tiên điều trị vì kết quả của hơn một nửa số trẻ này rất kém về tội phạm và điều chỉnh tâm lý.

Về lâu dài, chi phí cho xã hội đối với các vấn đề về hành vi được điều trị không thành công là rất lớn. Có tới 14 phần trăm thanh niên có vấn đề về hành vi đáng kể và những khó khăn này phổ biến hơn nhiều ở các chàng trai.

Tỷ lệ mắc bệnh đối với các rối loạn tiến hành và cả ADHD và các vấn đề về cảm xúc như lo lắng và trầm cảm là rất cao, đặc biệt là ở các phòng khám.

Các đặc điểm lâm sàng trung tâm là thách thức, xâm lược và phá hủy; tức giận và cáu kỉnh; khó khăn mối quan hệ phổ biến trong gia đình, trường học và nhóm đồng đẳng; và những khó khăn với nhận thức xã hội.

Cụ thể, có một sự thất bại trong việc nội tâm hóa các chuẩn mực xã hội và sự thiên vị tiêu cực trong việc diễn giải các tình huống xã hội mơ hồ. Các lý thuyết sinh học đã tập trung vào vai trò của các yếu tố di truyền, yếu tố nội tiết tố và mức độ kích thích trong nguyên nhân của các vấn đề tiến hành.

Lý thuyết phân tâm học cổ điển chỉ ra những thiếu sót siêu nhiên,, và các nhà lý thuyết quan hệ đối tượng nêu bật vai trò của các chấp trước bị phá vỡ trong sự phát triển của các rối loạn hành vi. Các vấn đề về xử lý thông tin xã hội và thâm hụt kỹ năng xã hội là những yếu tố chính được nêu bật trong các lý thuyết nhận thức về các vấn đề tiến hành.

Mô hình hóa và các quy trình gia đình cưỡng chế đã được xác định bởi lý thuyết học tập xã hội là trọng tâm của sự phát triển và duy trì các khó khăn về hành vi. Các lý thuyết hệ thống nhấn mạnh vai trò của các đặc điểm của hệ thống gia đình, hệ thống mạng xã hội rộng hơn và hệ thống xã hội trong nguyên nhân và duy trì các vấn đề về hành vi.

Với các rối loạn thách thức đối nghịch ở trẻ em trước tuổi trưởng thành có vấn đề bị giới hạn ở nhà, đào tạo cha mẹ hành vi là lựa chọn điều trị.

Với trẻ lớn và thanh thiếu niên có vấn đề về hành vi lan tỏa, chương trình can thiệp đa hệ thống nhắm vào các quy trình duy trì vấn đề cụ thể hoặc các quy trình giải quyết vấn đề tiềm ẩn trong trẻ, gia đình và nhà trường là phương pháp điều trị hiệu quả nhất.